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【摘要】考前備考階段，小編給大家?guī)?lái)2022年心內(nèi)科主治醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)知識(shí)章節(jié)練習(xí)，請(qǐng)大家練手。更多衛(wèi)生資格考試模擬題，請(qǐng)持續(xù)關(guān)注來(lái)學(xué)網(wǎng)衛(wèi)生資格頻道。

　　一、A1

　　1、導(dǎo)致脈壓增大的疾病是

　　A、主動(dòng)脈瓣狹窄

　　B、心力衰竭

　　C、二尖瓣關(guān)閉不全

　　D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E、縮窄性心包炎

　　2、主動(dòng)脈瓣反流時(shí)心尖部可存在

　　A、Graham-Steel雜音

　　B、Austin-Flint雜音

　　C、Ewart征

　　D、Musset征

　　E、Traube征

　　3、重度主動(dòng)脈瓣狹窄的跨主動(dòng)脈瓣平均壓力階差至少應(yīng)大于

　　A、35mmHg

　　B、40mmHg

　　C、45mmHg

　　D、50mmHg

　　E、55mmHg

　　4、主動(dòng)脈瓣狹窄患者最重要的體征是主動(dòng)脈瓣區(qū)

　　A、收縮期噴射性雜音

　　B、收縮期嘆氣樣雜音

　　C、舒張期噴射性雜音

　　D、舒張期隆隆樣雜音

　　E、舒張期嘆氣樣雜音

　　5、勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈瓣狹窄患者首選治療為

　　A、靜脈滴注硝酸甘油

　　B、長(zhǎng)期規(guī)律口服地高辛

　　C、小劑量長(zhǎng)程使用利尿劑

　　D、主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)

　　E、主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)

　　6、風(fēng)濕性心臟病中最常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜病是

　　A、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈關(guān)閉不全

　　B、二尖瓣關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C、二尖瓣關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E、二尖瓣狹窄伴三尖瓣關(guān)閉不全

　　7、單純性二尖瓣狹窄的病因主要為：

　　A、風(fēng)濕性

　　B、先天性畸形

　　C、老人二尖瓣環(huán)鈣化

　　D、結(jié)締組織病

　　E、左房粘液瘤

　　8、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價(jià)值的檢查是

　　A、心電圖檢查

　　B、胸廓X線(xiàn)攝片

　　C、血沉檢查

　　D、心臟聽(tīng)診

　　E、抗“O”檢查

　　9、風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于

　　A、急性肺水腫

　　B、肺毛細(xì)血管破裂

　　C、合并肺結(jié)核

　　D、支氣管靜脈破裂

　　E、合并支氣管擴(kuò)張

　　10、心尖區(qū)觸及舒張期震顫，最可能的是

　　A、二尖瓣狹窄

　　B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C、主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D、室間隔缺損

　　E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　11、風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長(zhǎng)，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示

　　A、二尖瓣狹窄程度減輕

　　B、發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全

　　C、合并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D、合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E、合并右心功能不全

　　二、A2

　　1、76歲，男，因咳嗽，咳黃痰3天就診。查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)0.55，心電圖檢查正常。請(qǐng)問(wèn)對(duì)該患者哪一項(xiàng)處置方法不恰當(dāng)

　　A、化痰藥物

　　B、胸部X線(xiàn)檢查

　　C、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

　　D、定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖

　　E、抗生素

　　2、女性，76歲。1年來(lái)日?；顒?dòng)時(shí)即感胸悶，4天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰。查體：血壓100/70mmHg，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音，對(duì)明確診斷最有幫助的檢查是

　　A、ECG

　　B、超聲心動(dòng)圖

　　C、胸部X線(xiàn)檢查

　　D、胸部CT

　　E、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　3、女，44歲，因風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)，長(zhǎng)期服用地高辛每天0.25mg。1周來(lái)腹瀉，惡心嘔吐，進(jìn)食量少。1天來(lái)出現(xiàn)心悸、發(fā)作性頭暈、黑曚。有短暫意識(shí)喪失來(lái)院。查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺(-)，心率38次/分，律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫?；颊邅?lái)院就診的直接病因是

　　A、二尖瓣狹窄

　　B、腹瀉

　　C、進(jìn)食過(guò)少

　　D、急性左心衰

　　E、洋地黃中毒

　　4、女，25歲，心悸、氣促，反復(fù)咯血10年。體檢：梨型心影，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，有開(kāi)瓣音，宜采用

　　A、洋地黃

　　B、利尿劑

　　C、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)

　　D、二尖瓣置換術(shù)

　　E、心臟移植

　　5、患者，女，23歲。查體：BP 110/80mmHg;P 72次/分，心尖部聽(tīng)到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng);心率89次/分，律不齊。第一心音強(qiáng)弱不一致。提示該患者的疾病是

　　A、主動(dòng)脈瓣狹窄并心房顫動(dòng)

　　B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并二尖瓣狹窄

　　C、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

　　D、二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)

　　E、二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動(dòng)

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室的舒張期不僅接受左心房流入的血液，而且接受從主動(dòng)脈反流的血液，左心室舒張末期容量增加，左心室心搏血量增加，使舒張期主動(dòng)脈血液一部分反流到左心室，使舒張壓降低，綜上，脈壓增大。

　　【該題針對(duì)“主動(dòng)脈關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室舒張期容量負(fù)荷過(guò)高，二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音，稱(chēng)Austin-Flint雜音，故選B;Graham-Steel雜音出現(xiàn)在肺動(dòng)脈瓣區(qū)，多由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對(duì)性關(guān)閉不全所致的功能性雜音。Traube征及Musset征是主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)的周?chē)苷?。Ewart征見(jiàn)于心包壓塞。

　　【該題針對(duì)“主動(dòng)脈關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 平均壓差>50mmHg，或峰壓差>70mmHg為重度狹窄。

　　【該題針對(duì)“主動(dòng)脈狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，心室收縮射血不暢，在胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級(jí)以上的收縮期噴射性雜音，呈遞增遞減型，并向頸部傳導(dǎo)。

　　【該題針對(duì)“主動(dòng)脈狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。無(wú)癥狀的輕、中度狹窄患者無(wú)手術(shù)指征。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。無(wú)癥狀的重度狹窄患者，如伴有進(jìn)行性心臟增大和明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)。

　　【該題針對(duì)“主動(dòng)脈狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心臟瓣膜病幾乎二尖瓣均受累并造成二尖瓣狹窄，其次受累的是主動(dòng)脈瓣，造成主動(dòng)脈關(guān)閉不全，亦可引起二尖瓣關(guān)閉不全與主動(dòng)脈瓣狹窄，而侵犯肺動(dòng)脈瓣與三尖瓣少見(jiàn)，肺動(dòng)脈瓣與三尖瓣關(guān)閉不全多是相對(duì)性的，繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓與右心室擴(kuò)大。

　　【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單純性二尖瓣狹窄的病因主要為風(fēng)濕性。

　　【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)，心電圖檢查表現(xiàn)為右心室肥厚，無(wú)特異性。血沉檢查和抗O檢查在風(fēng)濕性疾病時(shí)都表現(xiàn)為增高，無(wú)特異性。聽(tīng)診時(shí)，在心尖區(qū)聽(tīng)到隆隆樣舒張期雜音，是二尖瓣狹窄的特點(diǎn)之一。

　　【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可導(dǎo)致左心房?jī)?nèi)壓力升高，肺淤血。當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí)，黏膜下已淤血、擴(kuò)張、壁薄的支氣管靜脈破裂，引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止。

　　【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心尖區(qū)觸及舒張期震顫，最可能的是二尖瓣狹窄;若觸及收縮期震顫，則提示重度二尖瓣關(guān)閉不全。具體見(jiàn)下表。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者多年后，支氣管靜脈壁增厚，而且隨著病情的進(jìn)展肺血管阻力增加，出現(xiàn)右心功能不全使以上癥狀減輕。肝臟大是因右心功能不全引起的肝淤血，腹脹可能是腹水。故選E。其他選項(xiàng)均不能解釋?zhuān)什贿x。

　　【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干所述，該患者屬于退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄。該病內(nèi)科治療的主要目的是確定狹窄的程度，觀察狹窄進(jìn)展情況，為有手術(shù)指征的患者選擇合理手術(shù)時(shí)間。具體措施包括：預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎;無(wú)癥狀的輕度患者選擇每2年復(fù)查一次，應(yīng)包括超聲心動(dòng)圖定量測(cè)定，中、重度患者應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)，每2～6個(gè)月復(fù)查一次;如有頻發(fā)房性期前收縮，應(yīng)予抗心律失常藥物。不可使用作用于小動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑(如ACEI)，以防血壓過(guò)低。由于該患者有肺部感染的征象，應(yīng)用抗菌藥和化痰藥，還應(yīng)作胸部X線(xiàn)檢查。故選C。

　　【該題針對(duì)“主動(dòng)脈狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從題干描述的癥狀體征來(lái)看，考慮主動(dòng)脈瓣瓣膜有狹窄，(胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音)，超聲心動(dòng)圖對(duì)瓣膜疾病的診斷具有確診價(jià)值，故選B。

　　【該題針對(duì)“主動(dòng)脈狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人為風(fēng)濕性心瓣膜病伴心房顫動(dòng)，長(zhǎng)期服用洋地黃制劑。本次來(lái)院主要表現(xiàn)為頭暈、黑曚、短暫意識(shí)喪失，心律整，心率慢(38次/分)。一個(gè)慢性心房顫動(dòng)患者，心律突然變得慢而規(guī)則，應(yīng)首先考慮出現(xiàn)完全房室傳導(dǎo)阻滯的可能性。該患者長(zhǎng)期口服洋地黃制劑，近日來(lái)有腹瀉、惡心嘔吐，故首先考慮由洋地黃中毒所致的可能性最大。而腹瀉、進(jìn)食過(guò)少、血容量不足等不是導(dǎo)致患者本次來(lái)院就診的直接原因。

　　【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動(dòng)脈高壓?；颊叻磸?fù)咯血表明由于二尖瓣狹窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導(dǎo)致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴(kuò)張、破裂出血。所以采用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。二尖瓣置換術(shù)是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性(因?yàn)槁?tīng)診有開(kāi)瓣音)，所以可先考慮行二尖瓣分離術(shù)以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前采用介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)可作為首選。

　　【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)“心尖部，舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)”，提示二尖瓣狹窄;“心臟節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象”，提示心房顫動(dòng)。故選D。

　　【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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