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急性腎盂腎炎

1.急性腎盂腎炎的療程通常是

A、1周

B、2周

C、3周

D、4周

E、6周

參考答案: B

題目解析:急性腎盂腎炎的療程通常是療程為2周，療程結束后每周復查尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)，共2-3次，6周后再復查一次，均為陰性者方可認為治愈。

2.女，30歲，患急性腎盂腎炎1周，下列不宜作為首選的藥物

A、克林霉素

B、半合成廣譜青霉素

C、喹諾酮類

D、頭孢菌素類

E、紅霉素

參考答案: E

題目解析:急性腎盂腎炎常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素類等。紅霉素為大環(huán)內酯類主要治療支原體肺炎。

3.某孕婦患急性腎盂腎炎應首選

A、青霉素

B、氨芐青霉素

C、紅霉素

D、四環(huán)素

E、慶大霉素

參考答案: B

題目解析:孕婦急性腎盂腎炎應靜脈滴注抗生素治療，可用半廣譜青霉素或第三代頭孢菌素。

4.女性，32歲。尿急、尿頻、尿痛伴發(fā)熱2天。查體：體溫：38.9℃，兩腎區(qū)叩擊痛陽性。血常規(guī)：WBC：14×109/L;尿常規(guī)：WBC許多，RBC10～20個/HP。下列診斷哪一項可能性最大

A、泌尿系結核

B、急性膀胱炎

C、急性腎小球腎炎

D、急性腎盂腎炎

E、上尿路結石

參考答案: D

題目解析:女性，膀胱刺激癥狀伴有發(fā)熱，尿常規(guī)檢查有許多白細胞，是急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)。而急性膀胱炎不伴有發(fā)熱。

5.尿細菌定量培養(yǎng)，可能為污染的是

A、<104/ml

B、<105/ml

C、<106/ml

D、<107/ml

E、<108/ml

參考答案: A

題目解析:尿感的確診是建立在尿細菌定量培養(yǎng)的基礎上。臨床意義為：尿含菌量≥105/ml，為有意義的細菌尿，常為尿感;104～105/ml者為可疑陽性，需復查;如<104/ml，則可能為污染。如果2次中段尿培養(yǎng)均為105/ml，且為同一菌種，即使無感染癥狀，也應診斷為尿感。

故本題選A。

6.21歲女性患者。反復發(fā)作尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發(fā)熱2天。

第1題最可能的診斷是

A、腎結核

B、急性膀胱炎

C、急性腎盂腎炎

D、急性間質性腎炎

E、急性腎小球腎炎

參考答案: C

題目解析:急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰背痛(肋脊角處有明顯的叩擊痛)，通常還伴有腹部絞痛，惡心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多，本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見。

第2題以下檢查不提示上尿路感染的是

A、尿細菌培養(yǎng)陽性

B、尿抗體包裹細菌

C、尿NAG酶升高

D、尿液視黃醇結合蛋白

E、Tamm-Horsfall蛋白

參考答案: A

題目解析:輸尿管插管獲得的尿液培養(yǎng)細菌陽性才可以直接診斷上尿路感染。

第3題考慮不除外復雜性尿路感染，目前患者最不宜做的檢查是

A、彩超

B、逆行腎盂造影

C、CT

D、腹平片

E、MRI

參考答案: B

題目解析:尿路感染的急性期行逆行腎盂造影有使下尿路感染向上尿路擴散的危險。

7.患者女，35歲。右腰痛伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天住院，5年前有類似病史。尿常規(guī)示白細胞25個/HP，紅細胞5個/HP，蛋白(+)，血常規(guī)白細胞總數(shù)升高。靜脈腎盂造影未見異常。最可能的診斷是

A、急性膀胱炎

B、慢性膀胱炎

C、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

D、慢性腎盂腎炎

E、急性腎盂腎炎

參考答案: E

題目解析:起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

8.尿細菌定量培養(yǎng)，可疑陽性需復查的是

A、102-103/ml

B、103-104/ml

C、104-105/ml

D、105-106/ml

E、>106/ml

參考答案: C

題目解析:尿細菌定量培養(yǎng)104-105/ml，為可疑陽性，需復查。(注：104-105/ml，這里是指尿細菌定量培養(yǎng)數(shù)值104/ml，且105/ml時，為可以陽性，若等于105/ml，則有可能為尿路感染)

9.患者女，30歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛，尿頻尿急尿痛3天就診。查體，腎區(qū)有叩擊痛，化驗：尿蛋白(+)，鏡檢白細胞滿視野，白細胞管型1-2個/HP。最可能的診斷是

A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

D、慢性腎盂腎炎 隱匿性

E、急性腎小球腎炎

參考答案: B

題目解析:起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

10.A、清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬個/ml

B、清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為10萬個/ml

C、清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為

D、清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為≥1000個/ml

E、清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬個/ml

第1題鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為

參考答案: D

題目解析:中斷尿培養(yǎng)球菌大于等于1000/ml有診斷意義。

第2題克雷白桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為

參考答案: B

題目解析:中斷尿培養(yǎng)桿菌大于等于100000/ml有診斷意義。

11.患者，女，30歲。1周來發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛伴腰痛，既往無類似病史。查體：體溫38.3℃，心肺檢查未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)有叩擊痛。化驗：尿蛋白(+)，白細胞30～50個/HP，可見白細胞管型。

第1題對該患者最可能的診斷是

A、急性腎小球腎炎

B、急性尿道炎

C、急性膀胱炎

D、急性腎盂腎炎

E、尿道綜合征

參考答案: D

題目解析:青年女性，膀胱刺激征+全身癥狀+腎區(qū)叩痛+膿尿及白細胞管型，應診斷為急性腎盂腎炎。

第2題不宜作為首選的治療藥物是

A、喹諾酮類

B、頭孢菌素類

C、紅霉素

D、半合成廣譜青霉素

E、克林霉素

參考答案: C

題目解析:急性腎盂腎炎的致病菌為80%為大腸埃希菌，因此應首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物，常用的藥物有喹諾酮類、半合成廣譜青霉素、頭孢菌素類等。紅霉素主要針對革蘭陽性菌，不適于大腸埃希菌的治療，故不答為C。

第3題一般用藥的療程是

A、3天

B、7天

C、14天

D、20天

E、30天

參考答案: C

題目解析:急性腎盂腎炎抗菌治療的療程一般為2周。

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