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標本的采集

1、一般生化檢驗采集早晨空腹的靜脈血，在采血前禁食8-12小時；

2、需要不抗凝血的項目，采取規(guī)定的血量注入潔凈干燥的試管中，室溫放置待血液凝固后分離血清；

3、需要抗凝血的項目，一定要看清楚是用哪種抗凝管，需要的血量是多少，注入試管后要充分搖勻，以達到抗凝的目的，特別是專用抗凝管的項目；

4、防污染的項目在采集標本的時候要注意無菌操作，有些項目還要在厭氧的環(huán)境下操作；

5、尿液檢測需要采集新鮮的中段尿，做生化檢測時需加入相應的防腐劑。

采集血標本的注意事項

 

1、為了減少由于采血時間而造成的檢驗結果波動，每次采血最好固定在同一時間進行；

2、從臥位到直立位，有些項目所采血液標本的測定值有升高的趨勢；

3、止血帶壓脈時間不能太長，過長易引起多種成分的改變及血管內溶血；

4、紅細胞中許多成分的濃度比血清中的高幾倍或幾十倍，溶血可影響該成分的分析；

5、注射器及針頭要潔凈干燥無菌，最好選用一次性注射器；

6、抽血時針筒內產生的氣泡不要注入試管中，否則易引起溶血；

7、采血后要及時分離血清，分離血清時離心速度不宜過高，離心時間不宜太長；

8、避免在輸液、吃藥時抽血作為待檢標本；

9、血液標本若不能及時送檢，應分離血清或血漿放4℃保存。

抗凝劑的選擇

 

1、肝素：一種較常用的抗凝劑，常用于血氣分析和部分生化項目測定1g/L的肝素溶液0.5ml可使5ml血液不會發(fā)生凝固；

2、EDTA?Na2或EDTA?K2：用于血液細胞分析和血細胞比容測定 1.5-2.2mgEDTA可阻止1ml血液凝固；

3、草酸鉀 -氟化鈉：主要用于測定血糖時使用，因氟化鈉可抑制紅細胞無氧酵解，使血標本中葡萄糖水平在 2-3 天內保持不變；

4、枸櫞酸鈉：枸櫞酸鈉溶液常用于凝血因子（PT，APTT）檢查，抗凝劑與血液比為1：9。用于血沉試驗為0.4ml枸櫞酸鈉溶液加1.6ml血液。

尿標本常用防腐劑

 

1、濃鹽酸用量0.5-1.0ml/100ml尿液，適用于尿兒茶酚胺、香草扁桃酸（VMA），17-羥和17-酮類固醇等24小時尿定量測定；

2、甲苯用量0.5-1.0ml/100ml尿液，適用于尿肌肝、尿糖、蛋白質、丙酮等測定；

3、冰醋酸用量5-10ml/24小時尿液，適用于24小時尿醛固酮測定；

4、甲醛用量0.2-0.5ml/100ml尿液，具有防腐和固定尿中有形成分的作用，用于尿液中細胞與管型的保存。常用于24小時尿沉渣計數(shù)（Addis）測定。

特殊標本的采集要求

 

1、高血壓三項

（1）AⅠ、AⅡ（血管緊張素AⅠ、AⅡ）共用5ml。取肘靜脈血5ml，迅速注入放在冷水中冷卻的抗凝管內，搖勻。即刻再放回冷水中冷卻，等到離心時取出。100轉 / 5分鐘（最好在4℃離心）分離血漿。此操作應在15分鐘內完成。而后，血漿放低溫冰箱保存（–20℃以下）可用2個月；

（2）ALD（醛固醇）3ml血量，用肝素抗凝，1ml血漿中加10uL肝素注射液（1250單位）ALD 分離與存放，同血管緊張素同一條件。臥位：晨：6：00-8：00；立位：起床后3小時采血；

（3）B-阻斷劑，血管擴張劑，利尿劑及甾體激素，甘草等影響體內腎素水平，一般要停藥后兩周測定血管緊張素，利血平等代謝的藥物應停藥后的三周測定。不適停藥的病有應改胍乙定等影響血管緊張素較小的降壓藥；

（4）鈉攝入量影響血管緊張素水平，故測定血管緊張素三天前減少食鹽攝入量；

（5）放特殊性管顛倒混勻立即放低溫送檢，注明是否低鹽飲食。

2、24 小時尿蛋白定量收集24h尿液，用5-10ml甲苯防腐，記下總量，混勻取5ml送檢。

3、糖耐量試驗（胰島素釋放試驗C-P釋放試驗）

（1）病人準備：試驗前3日，每日進食碳水化合物不低于250-300克，且維持正?；顒樱绊憣嶒灥乃幬镆?日前停用，試驗前10-16小時患者不能進食；

（2）標本采集：臨床上常用的方法是清晨抽空腹血后，口服100克葡萄糖后半小時，1、2、3小時各取血一次（共5次）；

（3）標本保存：采血后1小時內分離血清并2-8℃保存送檢。

4、尿兒茶酚氨

收集24h尿液，用5-10ml濃鹽酸防腐，記下總量，混勻取5-10ml送檢。注意留尿前禁用類固醇激素，中藥、有色藥、激素、降壓藥、鎮(zhèn)靜等藥物。留尿標本前，停服任何藥物后3天。

血兒茶酚胺（多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素）：須停用中藥、有色素藥、香蕉、茶葉及巧克力三天以上（最好是臨床癥狀最明顯時如血壓最高時抽血），抽血2ml用血常規(guī)管，抗凝后快速分離血漿送檢。（1小時內分離）。

5、促腎上腺皮激素（ACTH）

血常規(guī)管抽血2ml顛倒混勻全血，分離血漿保存送檢，促腎上腺素要注明采血時間（上午8時或下午4時）

6、皮質醇用血清做

由于血中皮質醇的濃度在一日內有晝夜節(jié)律性變化，參考值也分上午8：00 和下午4：00、夜間10：00，所以一定要在送檢中心的申清單上寫上抽血時間。

7、24 小時尿游離皮質醇測定

收集24h尿液，用5-10ml濃鹽酸防腐，記下總量，混勻取5ml送檢。

8、不同性別

男性：取尿道分泌物用細小棉拭子伸入尿道約2-4厘米，略捻拭子取出分泌物（應略帶黏膜）。將分泌物或棉拭子置1.5ml離心管中加上1ml無菌生理鹽水，將拭子在試管中旋轉，充分攪拌，處理好后，將蓋子壓緊，用膠布密封管口，以防標本外泄，并寫清楚姓名。（處理標本時要做到無菌操作）；

女性：陰道——用無菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物（避免白帶），再用無菌棉拭子插入宮頸內，停5秒鐘后旋動棉拭子采取宮頸分泌物，將棉拭子置入1.5ml離心管中加上1ml無菌生理鹽水，將拭子在試管中旋轉，充分攪拌，處理好后，將蓋子壓緊，用膠布密封管口，以防標本外泄，并寫清楚姓名。（處理標本時要做到無菌操作）；

尖銳濕疣應采集疣體或組織液于無菌試管內送檢。

9、微生物培養(yǎng)標本的采集

基本原則

發(fā)現(xiàn)感染應及時采集微生物標本作病原學檢查，二、三級醫(yī)院微生物標本送檢率不應低于 70%；

盡量在抗菌藥物使用前采集標本；

標本采集時應嚴格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其他雜菌污染；

標本采集后應立即送至實驗室，床邊接種可提高病原菌檢出率；

以棉拭子采集的標本如咽拭、肛拭或傷口拭子，宜采用插入運送培養(yǎng)基送檢；

混有正常菌群的標本如咳痰、尿液、傷口拭子，不可置肉湯培養(yǎng)基內送檢；

盛標本容器須經滅菌處理，但不得使用消毒劑；

送檢標本應注明來源和檢驗目的，使實驗室能正確選用相應的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。

注意：細菌培養(yǎng)的標本收集時應注意無菌操作，所用的培養(yǎng)杯、試管必須是無菌的。

（1）下呼吸道分泌物（痰液）：囑患者清晨起床后用于清水漱口，不要刷牙，立即從下呼吸道咳出第一口痰，吐在專用的無菌杯內，常溫保存送檢。對于不能及時送檢者，可暫存4℃冰箱。

（2）糞便：取有黏液、濃血部分的糞便約2-3克（如稀水便則取絮化物），盛于滅菌廣口瓶或無菌容器中。用棉拭挑取糞便插入運送培養(yǎng)基或 pH7.0的磷酸鹽甘油中送檢，可提高病原菌檢出率。

（3）血液、腦脊液、膽汁、穿刺液、胸腹水、心包液、關節(jié)腔液、鞘膜積液：無菌抽取5ml注入專用培養(yǎng)瓶（增菌液）中，輕輕混勻，常溫保存送檢。

（4）尿液培養(yǎng)：取中段尿5-10ml于無菌試管中送檢。

（5）生殖器官標本：陰道、子宮、頸及前列腺等分泌物應由醫(yī)生采集，收集于無菌試管內送檢。尖銳濕疣應采集疣體或組織液于無菌試管內送檢。

（6）燒傷標本：以專用無菌棉拭子直接采取多個部位創(chuàng)面的濃液分泌物放入于無菌試管內送檢。

10、結核桿菌DNA定量檢測

血清、母乳、臍血、眼部分泌物、陰道分泌物、精液、尿道分泌物等體液標本及各種組織標本。

11、瘧原蟲

發(fā)熱后10小時內抽末稍血瑞氏染色鏡檢。

12、液基薄層細胞學采集

將專用刷子平行插入子宮頸內，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宮外為止。用力輕輕固定、避免刷子滑出；然后將宮頸刷向同一方向轉3-5圈，不要太用力或轉得過多以免出血沖淡細胞，要使用恰當?shù)牧Χ缺ＷC取到更多的細胞。

注意：

經期不能取材；

分泌物太多時要用干棉簽擦干凈后再??；

宮頸糜爛嚴重的旋轉不要超過3圈，以免出血；

旋轉時向同一方向，勿來回轉動以免加大創(chuàng)傷引起出血。

 

影響結果的生物學因素

1、年齡

從胎兒出生到兒童、成年和老年的各個時期檢查的正常參考值都不完全相同，不能用同一標準來衡量。新生兒出生的頭幾天紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量比成人高，兒童血液中堿性磷酸酶含量較成人高，老年人膽固醇含量較高所以易患動脈粥樣硬化癥。

2、性別

男性肌肉比較發(fā)達，所以血液中肌肝、肌酸激酶含量較女性高。其他男性較女性高的指標有甘油三脂，r-谷胺酰轉移酶，膽紅素，轉氨酶，尿素，紅細胞，血紅蛋白等。女性比男性高的指標有高密度脂蛋白膽固醇，載脂蛋白 AⅠ，女性激素和網織紅細胞等。

3、妊娠

隨著孕期的延長，孕婦各系統(tǒng)將發(fā)生一系列的生理性變化，如甲狀腺素分泌增加，總蛋白，白蛋白含量減少，腎小球濾過率增加，尿量增多，紅細胞沉降率加快，凝血因子活性增強，纖維蛋白原增多，甲胎蛋白升高等。

4、飲食

飲食對血液生化檢驗指標的影響取決于飲食的成分和進食時間；

餐后抽血檢查對血脂、血糖、轉氨酶、膽紅素、無機磷、尿酸、尿素、總蛋白、鉀、鈉、鈣等都有較大的影響，因此在測定這些指標時應禁食12小時。飲酒可使糖異生受抑制，從而導致血糖降低，血乳酸、尿酸升高。長期酗酒可引起肝臟損害，r-谷氨酰轉移酶升高。

5、運動

由于呼吸加快，出汗較多，體液分布發(fā)生改變導致血液生化指標的明顯變化。如馬拉松運動員跑完全程后45分鐘抽血檢查與賽前相比，鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、血糖、無機磷、轉氨酶、尿素、尿酸、膽紅素等將升高1倍以上。因此采集標本前應注意休息，避免劇烈運動。

6、藥物和毒品

藥物和毒品對生化檢驗可帶來復雜的影響，它們不僅可改變某些物質在體內的代謝過程，同時也可干擾實驗過程中的化學反應，如維生素C，它是一種還原劑，可干擾葡萄糖氧化酶法測定血糖，使之降低而誤認為低血糖。長期口服避孕藥和雌激素類藥物可使轉鐵蛋白、甘油三脂升高，因此在采血前應停用這藥物。嗎啡可使血淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶、肝、尿酸、血糖降低。

一份標本是否合格直接決定著檢驗質量，更關乎著病人的生命和健康，采集合格標本，認真的去分析標本的影響因素，從而為病人的健康保駕護航，真正的做到檢以求真，驗以求實，是我們每個檢驗人義不容辭的責任！