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結(jié)核病學(xué)(案例分析題3)
一、案例分析題 
（1-5題共用題干） 
男性，30歲，頭痛、復(fù)視1個(gè)月余，伴發(fā)熱，體溫38．5℃，無(wú)惡心、嘔吐，伴乏力、盜汗。查體：頸強(qiáng)直，克氏征(+)，布氏征(+)。胸片雙肺未見(jiàn)明確病變，腦脊液五色透明，壓力280mmH2O，白細(xì)胞數(shù)0．12×10 9／L，葡萄糖0．8mmol／L，蛋白110mg／dl，氯化物95mmol／L，PPD(++)，腦脊液抗結(jié)核抗體(+) 
1．應(yīng)考慮 
A．病毒性腦膜炎
B．腦腫瘤
C．結(jié)核性腦膜炎
D．化膿性腦膜炎
E．隱球菌性腦膜炎 
2．結(jié)核性腦膜炎鞘內(nèi)給藥常用的藥物是 
A．異煙肼十地塞米松
B．鏈霉素
C．卡那霉素
D．對(duì)氨基水楊酸鈉
E．丁胺卡那霉素 
3．患者在抗結(jié)核治療的同時(shí)口服強(qiáng)的松30mg，每日1次(清晨頓服)。長(zhǎng)期使用激素的不良反應(yīng)不包括下列哪項(xiàng) 
A．肥胖
B．血糖升高
C．低血壓
D．骨質(zhì)疏松
E．誘發(fā)感染 
4．如該患者在強(qiáng)有力抗結(jié)核治療及全身應(yīng)用皮質(zhì)激素治療2個(gè)月，腦脊液葡萄糖減低明顯，逐漸出現(xiàn)視力減退，視野缺損，追問(wèn)病史既往曾養(yǎng)鴿子，應(yīng)與下列哪種腦膜炎相鑒別 
A．化膿性腦膜炎
B．隱球菌性腦膜炎
C．流行性乙型腦炎
D．腦囊蟲
E．腦腫瘤 
5．確診隱球菌性腦膜炎的化驗(yàn)指標(biāo)是 
A．腦脊液葡萄糖減少
B．腦脊液氯化物減低
C．腦脊液涂片未找到抗酸桿菌
D．腦脊液涂片墨汁染色找到隱球菌
E．隱球菌抗原陽(yáng)性

正確答案:1．C；2．A；3．C；4．B；5．D　解題思路：3)長(zhǎng)期使用激素對(duì)血壓的影響應(yīng)為高血壓。4)隱球菌性腦膜炎起病緩慢，腦神經(jīng)損害以視神經(jīng)多見(jiàn)，腦脊液化驗(yàn)檢查葡萄糖明顯減少，抗結(jié)核治療無(wú)效，且患者既往曾養(yǎng)鴿子，支持隱球菌性腦膜炎。