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病歷摘要：患者男性，29歲?？人?、咳痰、消瘦、全身乏力一個(gè)月，畏寒、發(fā)熱20多天，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療未見好轉(zhuǎn)，近20多天來高熱、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，體檢：T39℃，P98次／分，R26次／分，BP18／9kPa。神清，鞏膜無黃染。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，雙肺呼吸音增粗，未聞干濕性啰音。腹部平坦，肝脾未觸及，全腹無壓痛。全身表淺淋巴結(jié)未觸及，未見皮疹及出血點(diǎn)。雙下肢未見凹陷性水腫，未引出病理性神經(jīng)反射。

1．提問：最好應(yīng)先進(jìn)行哪些檢查？

A．結(jié)核菌素試驗(yàn)

B．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

C．胸部X線檢查

D．痰結(jié)核菌和脫落細(xì)胞檢查

E．痰普通致病菌檢查

F．痰霉菌檢查

G．纖維支氣管鏡檢查

H．胸部CT

2．提問：應(yīng)盡快作什么處理？

A．胸腔穿刺

B．靜滴青霉素＋慶大霉素

C．口服消炎痛

D．靜滴慶大霉素

E．口服咳必清

F．INH＋RFP＋SM

G．臥床休息

H．注意水電解質(zhì)及酸堿平衡

提示：胸部X線示：兩肺彌漫粟粒狀結(jié)節(jié)狀陰影，密度均勻，上中下肺野分布均勻，3次痰普通致病菌檢查(一)，3次痰結(jié)核菌檢查(一)，6次痰脫落細(xì)胞檢查(一)。結(jié)核菌素試驗(yàn)(一)

3．提問：初步診斷主要考慮哪些疾??？

A．急性血行播散型肺結(jié)核

B．結(jié)節(jié)病

C．白血病肺部表現(xiàn)

D．肺結(jié)核支氣管播散

E．轉(zhuǎn)移性肺癌

F．肺泡微石癥

G．肺霉菌病

H．支氣管肺泡細(xì)胞癌

提示：血WBC5.1×109／Ｌ（5100／mm[~3.gif])，N0.64，L0.36；ESR44mm／h。

4．提問：根據(jù)以上情況應(yīng)該進(jìn)一步作哪些檢查？

A．繼續(xù)痰結(jié)核菌檢查（包括涂片、培養(yǎng))

B．繼續(xù)痰脫落細(xì)胞檢查

C．繼續(xù)痰霉菌檢查

D．支氣管肺泡灌洗

E．TBLB（纖支鏡下肺活檢)

F．隆突分層片

G．痰TB-PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng))

提示：3次痰結(jié)核菌涂片檢查(一)，6次痰脫落細(xì)胞檢查(一),纖支鏡下肺活檢報(bào)告：類上皮細(xì)胞壞死，郎罕氏巨細(xì)胞。痰培養(yǎng)報(bào)告有人型結(jié)核菌生長(zhǎng)。

5．提問：此時(shí)完整診斷是？

A．血行播散型肺結(jié)核上中下／上中下

B．急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中下

C．急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中上培（＋)

D．急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中下培（＋)進(jìn)展期

E．血行播散型肺結(jié)核（急性)上中下／上中下培（＋)進(jìn)展期

F．Ⅱ（急)上中下／上中下培（＋)進(jìn)展期

提示：結(jié)素試驗(yàn)（一)

6．提問：本例結(jié)核菌素陰性的原因是什么？

A．變態(tài)反應(yīng)前期

B．重癥結(jié)核病

C．免疫缺陷

D．痰菌陰性

E．年齡有關(guān)

F．因合并其它發(fā)熱性疾病

提示：痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性，確診為急性血行播散型肺結(jié)核。肝腎功能檢查正常。

7．提問：本例治療的最合理方案可以是

A．2HS／10HP

B．2HS／16HP

C．9HRE加用激素6－8周

D．2HSR／7HR

E．2HSPE／4HRE加用激素6－8周

F．2HSP／22HP加用激素6－8周

G．2HRSZ／4HR加用激素6－8周

H．2HSR／16RE加用激素6－8周

提示：兩個(gè)合理治療方案中均有6－8周激素。

8．提問：加用激素的作用是什么？

A．減輕臨床毒血癥狀

B．使體溫下降、胃納增加

C．減少病變滲出

D．加快病變部位的吸收

E．加強(qiáng)抗癆藥物作用

F．可減少抗癆藥物的劑量

提示：痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性，對(duì)SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ／4HR治療方案治療。

9．提問：采用此治療方案可能有哪些不良反應(yīng)？

A．除SM外其他藥物對(duì)肝功能均有影響

B．均能引起高尿酸血癥

C．均可引起較重的胃腸道反應(yīng)

D．均可引起藥物性皮疹

E．利福平可引起血小板減少

F．異煙肼可能誘發(fā)癲癇發(fā)作

G．均可能引起腎功能損害

H．吡嗪酰胺可能引起視神經(jīng)炎

提示：經(jīng)2個(gè)月強(qiáng)化階段治療后，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰性。

10．提問：哪些抗癆藥物對(duì)結(jié)核菌是全殺菌藥？

A．EMB

B．TB1

C．SM

D．PAS

E．RFP

F．1314th

G．PZA

H．1321th

I．INH

提示：經(jīng)治療后胸片復(fù)查：兩肺病灶明顯吸收。