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【摘要】考前備考階段，小編給大家?guī)?022年心內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識章節(jié)練習(xí)，請大家練手。更多衛(wèi)生資格考試模擬題，請持續(xù)關(guān)注來學(xué)網(wǎng)衛(wèi)生資格頻道。

　　一、A1

　　1、病毒性心肌炎不會出現(xiàn)下列哪種檢查異常

　　A、心電圖異常

　　B、血清酶學(xué)異常

　　C、血沉異常

　　D、紅細(xì)胞異常

　　E、超聲心動圖心臟瓣膜結(jié)構(gòu)異常

　　2、有關(guān)病毒性心肌炎的描述錯誤的是

　　A、心電圖可出現(xiàn)竇性心動過速、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常

　　B、多合并ST-T改變

　　C、嚴(yán)重心肌損害時可出現(xiàn)病理性Q波

　　D、胸部X線示心影正?；蛟龃?/p>

　　E、超聲心動圖室間隔顯著增厚，舒張期末的室間隔厚度>15mm或與后壁厚度之比≥1.3

　　3、病毒性心肌炎最常見的病毒感染是

　　A、柯薩奇病毒

　　B、脊髓灰質(zhì)炎病毒

　　C、巨細(xì)胞病毒

　　D、流感病毒

　　E、肝炎病毒

　　4、病毒性心肌炎的常見心律失常是

　　A、房室傳導(dǎo)阻滯

　　B、房性期前收縮

　　C、室上性心動過速

　　D、室性心動過速

　　E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　5、下列關(guān)于肥厚型心肌病說法錯誤的是

　　A、以室間隔、心室非對稱性肥厚、心腔變小為特征

　　B、可有勞力性呼吸困難，系右室順應(yīng)性差，體循環(huán)淤血所致

　　C、可有頭暈、暈厥，系心輸出量減少所致

　　D、超聲心動圖可顯示舒張期室間隔厚度與左心室后壁厚度之比≥1.3

　　E、可以用β受體阻滯劑來緩解心絞痛、減輕呼吸困難、減輕流出道梗阻

　　6、梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左緣第3、4肋間收縮期噴射性雜音，其強(qiáng)度的改變，下列哪項(xiàng)正確

　　A、含硝酸甘油減弱

　　B、運(yùn)動時減弱

　　C、屏氣減弱

　　D、下蹲減弱

　　E、用心得安增強(qiáng)

　　7、對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是

　　A、心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波

　　B、胸骨左緣第三，四肋間有響亮的收縮期雜音

　　C、用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史

　　D、心音圖可見第三心音及第四心音

　　E、超聲心動圖示二尖瓣前葉收縮期向前移動征

　　8、對梗阻性肥厚型心肌病的診斷最有意義的是

　　A、心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波

　　B、胸骨左緣第三、四肋間有粗糙的噴射性收縮期雜音

　　C、胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波

　　D、超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比≥1.3

　　E、可聞及第三心音及第四心音

　　9、肥厚型心肌病的病因是

　　A、遺傳

　　B、中毒

　　C、高強(qiáng)度運(yùn)動

　　D、代謝異常

　　E、病毒感染

　　10、梗阻性肥厚型心肌病心臟雜音的特點(diǎn)是

　　A、劇烈運(yùn)動時減弱

　　B、緊握雙拳時增強(qiáng)

　　C、進(jìn)食可減弱

　　D、含服硝酸甘油后增強(qiáng)

　　E、服用β受體阻斷劑后增強(qiáng)

　　11、以下擴(kuò)張型心肌病最典型的描述是

　　A、心音減弱

　　B、左室明顯擴(kuò)大

　　C、第三心音或第四心音

　　D、心尖部收縮期雜音

　　E、下肢水腫

　　12、導(dǎo)致原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最主要的可能病因是

　　A、病毒性心肌炎

　　B、遺傳

　　C、代謝異常

　　D、結(jié)核

　　E、中毒

　　13、關(guān)于擴(kuò)張型心肌病，下列說法錯誤的是

　　A、主要是心臟擴(kuò)大，常伴有S3與S4及房性奔馬律與室性奔馬律

　　B、心電圖低電壓、非特異性ST-T改變，心律失常

　　C、主要的死因?yàn)樾牧λソ吲c心律失常

　　D、不需要應(yīng)用阿司匹林，可使用小劑量洋地黃類改善心功能

　　E、超聲心動圖示房室腔擴(kuò)大，室壁變薄，射血分?jǐn)?shù)降低

　　14、擴(kuò)張型心肌病X線檢查常見心胸比為

　　A、>0.3

　　B、>0.4

　　C、>0.5

　　D、>0.6

　　E、>0.7

　　15、以下不屬于原發(fā)性心肌病分類的是

　　A、擴(kuò)張型心肌病

　　B、肥厚型心肌病

　　C、限制型心肌病

　　D、致心律失常型右室心肌病

　　E、特異性心肌病

　　16、診斷心肌病最常用的輔助檢查是

　　A、心電圖

　　B、超聲心動圖

　　C、冠狀動脈造影

　　D、心內(nèi)膜心肌活檢

　　E、胸部X線檢查

　　17、下述哪類藥物對逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善舒張功能無效

　　A、硝酸酯類

　　B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類

　　C、醛固酮拮抗劑類

　　D、鈣拮抗劑類

　　E、β受體阻滯劑類

　　二、A2

　　1、女，22歲，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T 36.2℃，BP 120/75mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分。P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性心包炎

　　C、擴(kuò)張型心肌病

　　D、肥厚型心肌病

　　E、病毒性心肌炎

　　2、男，46歲。因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差>20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是

　　A、擴(kuò)張型心肌病

　　B、肥厚型心肌病

　　C、限制型心肌病

　　D、克山病

　　E、不定型心肌病

　　3、女性，30歲，勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聞及噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減輕。初步診斷為

　　A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　B、風(fēng)濕性心瓣膜病

　　C、肥厚型梗阻性心肌病

　　D、先天性心臟病

　　E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　4、42歲男性，1年余開始出現(xiàn)氣急、雙下肢水腫。體格檢查可見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及奔馬律，心肌核素檢查可見舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左室射血分?jǐn)?shù)降低，且核素心肌顯像顯示左室壁呈灶性散在放射性減低區(qū)。最可能的診斷是

　　A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　B、病毒性心肌炎

　　C、擴(kuò)張型心肌病

　　D、風(fēng)濕性心臟病

　　E、心包積液

　　5、男，42歲，勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級。胸部X線示心影明顯增大，心胸比值60%，肺淤血。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L。血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用

　　A、硝普鈉

　　B、呋塞米(速尿)

　　C、螺內(nèi)酯(安體舒通)

　　D、地高辛

　　E、阿司匹林

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　因是病毒感染，血常規(guī)：白細(xì)胞輕度升高，血沉加快。

　　【該題針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　超聲心動圖室間隔顯著增厚，舒張期末的室間隔厚度>15mm或與后壁厚度之比≥1.3是肥厚型心肌病的特點(diǎn)。

　　【該題針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　以上的病毒都可引起病毒性心肌炎，但是以柯薩奇B組病毒最為常見。

　　【該題針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心律失常是VM常見的臨床表現(xiàn)，且常是引起患者注意的首發(fā)表現(xiàn)。各種心律失常都可出現(xiàn)，以期前收縮最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重心律失常是造成猝死的主要原因。

　　【該題針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肥厚型心肌病可有勞力性呼吸困難，系左室順應(yīng)性差，肺循環(huán)淤血所致。

　　【該題針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施如給洋地黃類、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、作Valsalva動作、體力勞動后或過早搏動后均可使雜音增強(qiáng);凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施如給血管收縮藥，β受體阻滯劑，下蹲，緊握掌時均可使雜音減弱。

　　【該題針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左心室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義。

　　【該題針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對于梗阻性肥厚型心肌病，超聲心動圖是臨床上主要的診斷手段，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運(yùn)動低下。有梗阻的病例可見室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出、二尖瓣前葉在收縮期前移、左心室順應(yīng)性降低致舒張功能障礙等。故選D。

　　【該題針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　目前認(rèn)為遺傳因素是主要病因，其依據(jù)是本病有明顯的家族性發(fā)病傾向，常合并其他先天性心血管畸形，有些患者出生時即有本病。

　　【該題針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肥厚型心肌病患者，胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖而不向心底傳播。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施如給洋地黃類、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、作Valsalva動作、體力勞動后或期前收縮后均可使雜音增強(qiáng)，故D是正確的;凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施如給血管收縮藥、β受體阻斷劑、下蹲、緊握拳時均可使雜音減弱。約半數(shù)患者同時可聽到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。故選D。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　擴(kuò)張型心肌病體格檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心尖沖動彌散、奔馬律、心律失常、交替脈及肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

　　【該題針對“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特發(fā)性、遺傳、代謝異常、酒精或藥物中毒都可能是原因之一，但近年研究結(jié)果認(rèn)為病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。

　　【該題針對“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　擴(kuò)張型心肌病應(yīng)長期應(yīng)用阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板聚集藥物。

　　【該題針對“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　擴(kuò)張型心肌病X線檢查可見心影增大，心胸比大于0.5，可見肺淤血及胸腔積液。

　　【該題針對“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　原發(fā)性心肌病包括：擴(kuò)張型心肌病;肥厚型心肌病;限制型心肌病;致心律失常型右室心肌病。特異性心肌病不屬于原發(fā)性心肌病。

　　【該題針對“概念”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心肌病分為擴(kuò)張型、肥厚型、限制型、致心律失常型心肌病4型。超聲心動圖可明確心室擴(kuò)大、心肌肥厚及房室瓣情況，對擴(kuò)張型和肥厚型心肌病的診斷具有重要價值，但對限制型和致心律失常型心肌病的診斷價值不大。由于擴(kuò)張型心肌病約占90%以上，而限制型和致心律失常型心肌病極為少見，因此本題的最佳答案仍為B。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等類藥物有逆轉(zhuǎn)左室肥厚、減輕左室重量的作用;醛固酮拮抗劑亦可能有消退心肌間質(zhì)纖維化的作用。相反，單純舒張性心功能不全患者，心室充盈壓需高于正常才能維持正常心搏血量。所以在應(yīng)用硝酸酯類藥物時，如過度降低了心室前負(fù)荷，則有可能反而降低了心搏血量，不利于改善舒張功能。

　　【該題針對“概念”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　成人急性心肌炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：①病史與體征：病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)(感染后嚴(yán)重乏力、胸悶、頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿--斯綜合征)。②感染3周后，心律失常或ECG改變：a.竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。b.多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。c.兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。③心肌損傷的參考指標(biāo)：TnT和TnI、CK-MB明顯增高。④病原學(xué)依據(jù)：穿刺液檢出病毒，病毒抗體，病毒特異性IgM升高。

　　綜上，結(jié)合題干，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，有前驅(qū)病毒感染;近1周心悸、氣短，3周后心臟疾病表現(xiàn);血清CK-MB水平增高;心電圖示竇性心律，心率103次/分為竇性心動過速。故選E。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肥厚型心肌病的患者可有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難。心電圖最常見的表現(xiàn)為左心室肥大，ST-T改變，病理性Q波可在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)，心導(dǎo)管檢查時，有梗阻者左心室腔與流出道間有收縮壓差>20mmHg。Brockenbrough現(xiàn)象為梗阻性肥厚型心肌病的特異性表現(xiàn)。故選B。Brockenbrough現(xiàn)象陽性：即在有完全代償間歇的室性期前收縮時，期前收縮后的心搏增強(qiáng)，心室內(nèi)壓上升，但同時由于收縮力增強(qiáng)梗阻亦加重，所以主動脈內(nèi)壓反而降低。

　　【該題針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫，為左室流出道梗阻所致。應(yīng)用β受體阻滯劑及下蹲位可使雜音減輕，應(yīng)用強(qiáng)心藥物、利尿劑、硝酸甘油可使雜音增強(qiáng)。

　　【該題針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　擴(kuò)張型心肌病的病理特征是心肌核素檢查有舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左室射血分?jǐn)?shù)降低，且核素心肌顯像有左室壁呈灶性散在性放射性減低區(qū)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　擴(kuò)張型心肌病的治療原則是，針對充血性心力衰竭和各種心律失常，一般是限制體力勞動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃(地高辛)和利尿藥。此外常用擴(kuò)血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴(kuò)血管，呋塞米可以利尿排鉀，阿司匹林可以預(yù)防血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥，會造成血鉀增高，考慮患者血清鉀6.5mmol/L，已經(jīng)大于正常范圍，所以不宜應(yīng)用，故選C。

　　【該題針對“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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