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　　一、A1

　　1、心包填塞時(shí)不出現(xiàn)

　　A、心音低鈍

　　B、聲音嘶啞

　　C、奇脈

　　D、肝頸靜脈反流征陽性

　　E、雙肺滿布干濕性啰音

　　2、對(duì)于診斷急性纖維蛋白性心包炎最具特征性的是

　　A、心前區(qū)疼痛

　　B、心包摩擦音

　　C、心音遙遠(yuǎn)

　　D、心前區(qū)搏動(dòng)彌散

　　E、心濁音界向兩邊擴(kuò)大

　　3、以下哪項(xiàng)不是急性心包炎的病因

　　A、感染

　　B、遺傳

　　C、自身免疫

　　D、腫瘤

　　E、代謝疾病

　　4、下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)

　　A、心前區(qū)疼痛

　　B、呼吸困難

　　C、有心包摩擦音

　　D、心音增強(qiáng)

　　E、頸靜脈怒張

　　5、第一次心包穿刺抽液總量不宜超過

　　A、50ml

　　B、75ml

　　C、100ml

　　D、150ml

　　E、200ml

　　6、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心包積液，此時(shí)心包腔內(nèi)液體量至少為

　　A、30ml

　　B、50ml

　　C、70ml

　　D、100ml

　　E、150ml

　　二、A2

　　1、女，20歲。發(fā)熱、心前區(qū)疼痛2天，向頸、肩部放射，吸氣和臥位時(shí)加重，伴氣促。體檢：體溫39度，血壓160/76mmHg，心率110次/分，律齊，心音弱。心電圖示：各導(dǎo)聯(lián)ST段普遍抬高，最可能的診斷是

　　A、肺炎

　　B、急性心包炎

　　C、急性心肌梗死

　　D、急性胸膜炎

　　E、肺栓塞

　　2、女性，32歲，持續(xù)心前區(qū)疼痛2天，深吸氣或咳嗽可加重，胸骨左緣第3、4肋間聞及抓刮樣粗糙音，蓋過心音。該患者最可能的診斷是

　　A、心絞痛

　　B、急性心包炎

　　C、急性心肌梗死

　　D、肥厚型心肌病

　　E、感染性心內(nèi)膜炎

　　三、A3/A4

　　1、男，60歲。胸悶、氣促2周。查體：吸氣時(shí)BP 85/60mmHg，呼氣時(shí)BP 100/75mmHg，心尖搏動(dòng)減弱，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率125次/分，律齊，心音低鈍、遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。

　　<1> 、與上述臨床表現(xiàn)符合的體征是

　　A、De Musset征

　　B、Ewart征

　　C、Corrigan征

　　D、Quincke征

　　E、Traube征

　　<2> 、最有助于確診的輔助檢查是

　　A、胸部X線片

　　B、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

　　C、心電圖

　　D、超聲心動(dòng)圖

　　E、肺功能

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心包填塞時(shí)患者呼吸困難，聲音嘶啞，心尖搏動(dòng)弱，聽診心音低而遙遠(yuǎn)，脈搏可正?；虺霈F(xiàn)奇脈，大量滲出液累及靜脈回流時(shí)，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝脾大及下肢水腫。但聽診雙肺無干濕性啰音。故選E。

　　【該題針對(duì)“縮窄性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心包摩擦音為急性纖維蛋白性心包炎特異性體征。炎癥實(shí)質(zhì)為心包的臟層和壁層的炎癥反應(yīng)，并滲出含有纖維蛋白沉積和多核白細(xì)胞聚集組成的黏稠液體，因而導(dǎo)致壁層與臟層心包變得粗糙，在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦產(chǎn)生摩擦音。

　　【該題針對(duì)“縮窄性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎的病因包括：急性非特異性、感染、自身免疫、腫瘤、代謝疾病、物理因素、鄰近器官疾病(急性心肌梗死、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層等)。

　　【該題針對(duì)“急性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心包炎表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心包摩擦音、呼吸困難、頸靜脈怒張和心音低而遙遠(yuǎn)，并有心包叩擊音，故選D。其余四項(xiàng)都是風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)，故不選。

　　【該題針對(duì)“急性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心包腔穿刺術(shù)常用于判定積液的性質(zhì)與病原。有心臟壓塞時(shí)，穿刺抽液可減輕癥狀;化膿性心包炎時(shí)，可穿刺排膿、注藥。抽液量第一次不宜超過100-200ml，以后再抽漸增到300～500ml。抽液速度要慢，如過快、過多，可使大量血回心導(dǎo)致肺水腫。故選E。

　　【該題針對(duì)“急性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)現(xiàn)心包積液最敏感的檢查是超聲心動(dòng)圖。它可在床邊進(jìn)行檢查，是一種簡(jiǎn)便、安全、靈敏和正確的無損性診斷心包積液的方法。正常心包腔內(nèi)可有20～30ml起潤(rùn)滑作用的液體，超聲心動(dòng)圖常難以發(fā)現(xiàn)，如在整個(gè)心動(dòng)周期均有心臟后液性暗區(qū)，則心包腔內(nèi)至少有50ml液體，可確定為心包積液。

　　【該題針對(duì)“急性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎的主要癥狀為心前區(qū)疼痛，常因咳嗽、深呼吸、變換體位而加重，可放射至頸部、左肩、左臂和左肩胛骨。體檢心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)而低鈍。心電圖表現(xiàn)為除aVR導(dǎo)聯(lián)外的其它導(dǎo)聯(lián)弓背向下型抬高。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為急性心包炎。

　　【該題針對(duì)“急性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性纖維蛋白性心包炎的典型體征是心包摩擦音，因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦而產(chǎn)生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生無相關(guān)性。

　　【該題針對(duì)“急性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較呼氣時(shí)下降10mmHg以上，稱為奇脈，常見于大量心包積液導(dǎo)致的心臟壓塞。本例有呼吸困難，心尖搏動(dòng)減弱，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)而低頓，奇脈，可診斷為心臟壓塞。大量心包積液時(shí)可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓所引起的支氣管呼吸音，稱為心包積液征(Ewart征)，Ewart征為心包積液的特有體征，故答案為B。

　　【該題針對(duì)“急性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 確診心包積液簡(jiǎn)單易行，準(zhǔn)確可靠的檢查是超聲心動(dòng)圖。

　　【該題針對(duì)“急性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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