【精選試題】2022年消化內科主治醫(yī)師考試練習題（十）
2021年12月28日 來源：來學網【摘要】考前備考階段，小編給大家?guī)?022年消化內科主治醫(yī)師考試練習題，請大家練手。更多衛(wèi)生資格考試模擬題，請持續(xù)關注來學網衛(wèi)生資格頻道。
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．男性患者，56歲。肝硬化，經常出現上消化道大出血，考慮存在食管胃底靜脈曲張，想通過外科手術解決。外科治療門脈高壓癥的重點是
A．預防上消化道出血
B．改善肝功能
C．解決全血減少
D．減輕黃疸
E．消除腹腔積液
正確答案:A
解題思路：門脈高壓引起側支循環(huán)，包括食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈曲張，行外科手術的目的是為了降門脈壓，因此可預防上消化道出血。
2．男性患者，35歲。進食半小時后嘔吐7年，加重半年，吐出物為酸臭食物，鋇餐示食管擴張，食管下段光滑呈鳥嘴樣狹窄，最可能的診斷是
A．先天性膈疝
B．賁門失遲緩癥
C．胃底賁門癌
D．食管瘢痕性狹窄
E．食管良性腫瘤
正確答案:B
解題思路：賁門失遲緩癥臨床較為常見，病變主要在神經，導致LES(食管下括約肌)壓力增高，吞咽時不能松弛，食管中下段出現非推動性收縮。臨床表現為時輕時重的吞咽困難、反食、胸部不適。病史通常較長，后期可出現食管明顯擴張。典型鋇餐X線表現是食管下段光滑呈鳥嘴樣狹窄，食管擴張。該患者年輕人，慢性病程及典型X線表現考慮診斷為賁門失遲緩癥。
3．男性患者，54歲。肝性腦病患者，血氣分析：pH7.55，血鉀3.11mmol／L，血鈉128mmol／L，下列治療合理的是
A．谷氨酸鈉
B．谷氨酸鉀
C．谷氨酸鈉+氯化鉀
D．精氨酸
E．精氨酸+氯化鉀
正確答案:E
解題思路：該肝性腦病患者血氣分析pH大于7.45，提示堿中毒，故選用酸性的精氨酸，如為明顯的酸中毒，可選擇堿性的谷氨酸。
4．男性患者，50歲。肝硬化病史5年，消化性潰瘍病史18年，1小時前突然嘔血約1200ml來診。查體：P120次／分，BP80/40mmHg。出血病因應首先考慮
A．食管靜脈曲張破裂出血
B．消化性潰瘍
C．門脈高壓性胃病
D．急性胃黏膜病變
E．食管賁門黏膜撕裂綜合征
正確答案:A
解題思路：該患者同時有肝硬化及消化性潰瘍，但此次出血急，且出血量大，故首先考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血。
5．男性患者，65歲。反復上腹部疼痛伴反酸30年，近來食欲欠佳，體重下降約10kg，下一步應該首選的檢查是
A．彩超檢查
B．腹部CT檢查
C．幽門螺桿菌檢測
D．診斷性治療
E．胃鏡+活檢
正確答案:E
解題思路：該患者上腹痛30年，且近期出現食欲欠佳及體重下降的報警癥狀，不能除外潰瘍惡變的可能，胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法，不僅可對胃十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下去活組織作病理學檢查及幽門螺桿菌檢測。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
?。?-10題共用題干）
男性患者，48歲。反復上腹部隱痛，疼痛于進餐后1小時加重，有反酸、燒心，3天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。
6．為明確診斷，首選的檢查方法是
A．胃鏡
B．X線鋇餐檢查
C．全腹部增強CT
D．上腹部超聲
E．冠狀動脈造影
7．該患者最可能的診斷為
A．十二指腸潰瘍
B．反流性食管炎
C．球后潰瘍
D．胃潰瘍
E．胃癌
8．若該患者檢查Hp(+)，經過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇的治療方案是
A．阿莫西林+克拉霉素
B．PPI+克拉霉素
C．鉍劑+克拉霉素
D．鉍劑+替硝唑
E．PPI+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素
9．若該患者選用PPI制劑，治療的療程是
A．1～2周
B．4～6周
C．6～8周
D．半年
E．1年
10．該患者不會出現的并發(fā)癥是
A．穿孔
B．出血
C．癌變
D．息肉
E．幽門梗阻
正確答案:6．A；7．D；8．E；9．B；10．D
解題思路：消化性潰瘍上腹痛具有典型的節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現為疼痛在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減至下餐進食后緩解；胃潰瘍表現為餐后約1小時發(fā)生，經1～2小時后，逐漸緩解，至下餐進食后重復上述節(jié)律，從題干可知。該患者為胃潰瘍，對于消化性潰瘍，胃鏡檢查是首選的檢查方法。因該患者經過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗，再次用同樣方法治療較困難，可采用PPI、鉍劑合用兩種抗生素的四聯療法。根除幽門螺桿菌療程結束后，繼續(xù)給予該方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1療程。（如
DU患者總療程為PPI2～4周，膠體鉍4～6周，GU患者總療程為PPI4～6周，膠體鉍6～8周）是最理想的。消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。
?。?1-13題共用題干）
男性患者，42歲。4周前診斷為急性胰腺炎，住院治療后病情緩解出院。1周前開始自覺上腹脹痛，進食后加重，惡心，未吐，無發(fā)熱。查體：左上腹可觸及一包塊，大小約3cm×5cm，無明顯壓痛。血常規(guī)及淀粉酶正常。
11．該患者目前的診斷是
A．胰腺膿腫
B．急性胰腺炎
C．胰腺假性囊腫
D．慢性胰腺炎
E．胰腺癌
12．需要進行的有助于明確診斷的檢查是
A．胰腺超聲
B．胰腺CT
C．胰腺增強CT
D．胃鏡
E．消化道造影
13．下一步應進行的處理是
A．定期復查
B．按照急性胰腺炎正規(guī)治療
C．化療或放療
D．補充胰酶等治療
E．外科手術
正確答案:11．C；12．C；13．E
解題思路：1.胰腺假性囊腫常發(fā)生在重癥胰腺炎起病后3～4周，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應癥狀，囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹腔積液。該患者急性胰腺炎病史已經4周，1周前（即胰腺炎發(fā)病后3周出現）開始自覺上腹脹痛，進食后加重，惡心，未吐，無發(fā)熱，查體：左上腹可觸及一包塊，大小約3cm×5cm，無明顯壓痛。血常規(guī)及淀粉酶正常。根據以上信息考慮為胰腺假性囊腫。
3.胰腺假性囊腫視情況選擇手術治療、經皮穿刺引流或內鏡治療。該患者胰腺假性囊腫為3cm×5cm，可以選擇內鏡下穿刺抽液。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
?。?4-17題共用備選答案）
A．肝炎性肝硬化
B．血吸蟲性肝硬化
C．酒精性肝病
D．膽汁性肝硬化
E．心源性肝硬化
14．顯著皮膚瘙癢，IgM明顯升高，抗線粒體抗體高滴度陽性提示
15．肝細胞胞漿內見透明小體（Mallory小體）并伴有脂肪肝提示
16．食欲減低，肝病面容，可見肝掌，HBSAg(+)提示
17．食欲減低，肝病面容，可見肝掌，AST升高較ALT明顯提示
正確答案:14.D,15.C,16.A,17.C
解題思路：血清免疫球蛋白IgM升高、血清抗線粒體抗體(AMA)陽性為原發(fā)性膽汁性肝硬化的主要特點；自身免疫性肝炎以IgG升高為主，自身抗體包括抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)、抗肝腎微粒體抗體(LKM)、抗肝胰抗體(anti-LP)等；酒精性肝病的特征性酶學改變?yōu)锳ST升高比ALT升高明顯，AST/ALT常大于2，Mallory小體（又稱酒精性透明小體）為酒精性肝炎的特征。HBsAg(+)提示為慢性乙型肝炎，而HCV-Ab(+)提示為慢性丙型肝炎。
?。?8-20題共用備選答案）
A．未見明顯X線改變
B．食管狹窄與正常食管段過渡、邊緣整齊、無鋇影殘缺征
C．食管中下段可見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損
D．管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動消失、黏膜紊亂
E．食管下端呈鳥嘴樣改變，黏膜紋尚正常
18．食管賁門失弛緩癥
19．食管癌
20．重度食管靜脈曲張
正確答案:18.E,19.D,20.C
解題思路：2.嗎啡中毒時，呼吸中樞抑制，出現呼吸緩慢。
3.嚴重的房室傳導阻滯導致心室率緩慢，無法滿足腦供血，可出現抽搐或意識障礙。
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