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     【摘要】考前備考階段，小編給大家?guī)?lái)2022年消化內(nèi)科主治醫(yī)師考試練習(xí)題，請(qǐng)大家練手。更多衛(wèi)生資格考試模擬題，請(qǐng)持續(xù)關(guān)注來(lái)學(xué)網(wǎng)衛(wèi)生資格頻道。

　　一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1．女性，55歲。進(jìn)食哽噎感3個(gè)月，逐漸加重伴消瘦，食管吞鋇造影見(jiàn)食管下段賁門(mén)處狹窄，黏膜破壞，應(yīng)診斷為

　　A．食管癌

　　B．食管腐蝕性狹窄

　　C．賁門(mén)失弛緩癥

　　D．食管炎

　　E．食管痙攣

　　正確答案:A

　　解題思路：食管癌鋇餐造影表現(xiàn)為黏膜皺襞，可見(jiàn)迂曲及中斷，不光滑，可見(jiàn)黏膜破壞。該患老年，進(jìn)行性進(jìn)食哽噎伴消瘦結(jié)合食管吞鋇造影檢查結(jié)果提示食管癌診斷。

　　2．一食管癌患者腹部B超提示肝內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，可能來(lái)自食管癌的

　　A．直接侵犯

　　B．血行轉(zhuǎn)移

　　C．淋巴轉(zhuǎn)移

　　D．種植轉(zhuǎn)移

　　E．黏膜下浸潤(rùn)

　　正確答案:B

　　解題思路：食管癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：直接擴(kuò)散：早中期食管癌主要為壁內(nèi)擴(kuò)散：因食管無(wú)漿膜層，容易直接侵犯其鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移：是食管癌轉(zhuǎn)移的主要方式。晚期血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦等處。

　　3．下列描述不符合食道癌臨床特征的是

　　A．進(jìn)行性吞咽困難

　　B．持續(xù)性下咽哽噎感

　　C．與年齡有關(guān)

　　D．與性別有關(guān)

　　E．下段多于中段

　　正確答案:E

　　解題思路：食管癌早期臨床表現(xiàn)：主要是胸骨后不適、燒灼感、針刺樣或牽拉樣痛；進(jìn)食通過(guò)緩慢，有輕度哽咽感。中晚期癥狀：進(jìn)行性咽下困難、食物反流及由于長(zhǎng)期攝食不足導(dǎo)致明顯的慢性脫水、營(yíng)養(yǎng)不足、消瘦與惡病質(zhì)。該病發(fā)病男性多于女性，老年人易患。食管癌的病變部位以中段居多，下段次之，上段最少。

　　4．男性，70歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，食管鋇劑檢查示食管中段有6cm長(zhǎng)不規(guī)則充盈缺損，病理檢查為鱗狀細(xì)胞癌，ECG示ST段下移，T波倒置；肺功能嚴(yán)重障礙。最佳治療方案是

　　A．手術(shù)切除

　　B．放射治療

　　C．免疫治療

　　D．化學(xué)治療

　　E．中醫(yī)治療

　　正確答案:B

　　解題思路：食管中下段癌首選手術(shù)治療，當(dāng)患者不能耐受手術(shù)時(shí)，可選擇放療治療，該患者年老且存在明顯心肺疾病，不能耐受手術(shù)治療，因此可選擇放射治療。

　　5．下列疾病可有血淀粉酶增高，除了

　　A．急性胰腺炎

　　B．膽囊炎

　　C．結(jié)腸癌

　　D．十二指腸球部后壁穿透性潰瘍

　　E．胃竇潰瘍

　　正確答案:C

　　解題思路：需要與急性胰腺炎進(jìn)行鑒別的疾病包括消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、急性腸梗阻、心肌梗死，淀粉酶升高，但不超過(guò)正常值的2倍。

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　?。?-9題共用題干）

　　男性患者，33歲。間斷上腹部隱痛5年，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)出現(xiàn)，近半個(gè)月來(lái)因服用吲哚美辛后出現(xiàn)右上腹不適，伴反酸，今晨覺(jué)頭暈、出汗、胸悶。查體：BP78/50mmHg，P125次／分，貧血貌，腹平軟，劍突下壓痛，腸鳴音8次／分。

　　6．該患者最可能的診斷是

　　A．冠心病

　　B．潰瘍穿孔

　　C．多發(fā)性潰瘍

　　D．潰瘍出血

　　E．潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻

　　7．目前對(duì)于該患者最應(yīng)選擇的診療措施是

　　A．胃鏡檢查

　　B．補(bǔ)充血容量抗休克治療

　　C．上消化道造影

　　D．急診手術(shù)

　　E．腹部增強(qiáng)CT

　　8．如果患者有嚴(yán)重心肺疾病，且活動(dòng)性出血未停止，仍處于休克狀態(tài)，最應(yīng)選擇的治療措施為

　　A．手術(shù)治療

　　B．中醫(yī)治療

　　C．介入治療

　　D．內(nèi)鏡下治療

　　E．內(nèi)科保守治療

　　9．該患者不會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A．穿孔

　　B．出血

　　C．癌變

　　D．胃多發(fā)息肉

　　E．幽門(mén)梗阻

　　正確答案:6．D；7．B；8．C；9．D

　　解題思路：根據(jù)患者有慢性腹痛病史，且有餐后疼痛的節(jié)律性，考慮胃潰瘍可能性大。因患者近期有服用NSAIDs藥物史，今晨突然出現(xiàn)大汗、頭暈、胸悶，查體見(jiàn)血壓下降、心率加快、貧血貌、腸鳴音亢進(jìn)，表現(xiàn)為低血容量性休克，考慮診斷為胃潰瘍合并出血。因?yàn)槟壳盎颊邽樾菘藸顟B(tài)，最應(yīng)給予的處置是抗休克治療。休克狀態(tài)為胃鏡檢查的禁忌證。當(dāng)內(nèi)科治療仍有大量出血時(shí)可考慮手術(shù)治療。但患者如果存在嚴(yán)重心肺疾病，不能耐受手術(shù)及內(nèi)鏡下止血治療時(shí)，可選擇介入治療，行選擇性腸系膜動(dòng)脈造影找到出血灶，同時(shí)進(jìn)行血管栓塞。

?。?0-12題共用題干）

　　女性患者，27歲。因痛經(jīng)服用吲哚美辛8片后嘔咖啡樣物，約300ml，既往無(wú)胃病、肝病病史。

　　10．下列導(dǎo)致患者出血的原因最可能的是

　　A．十二指腸潰瘍出血

　　B．胃底靜脈曲張破裂出血

　　C．胃潰瘍出血

　　D．急性糜爛出血性胃炎

　　E．食管賁門(mén)撕裂綜合征

　　11．確診有賴于

　　A．急診胃鏡

　　B．胃液分析

　　C．X線鋇餐透視

　　D．血清胃泌素測(cè)定

　　E．上腹部B超

　　12．藥物治療應(yīng)選擇

　　A．磷酸鋁凝膠

　　B．質(zhì)子泵抑制劑

　　C．鉍劑

　　D．生長(zhǎng)抑素

　　E．前列腺素

　　正確答案:10．D；11．A；12．B

　　解題思路：患者既往無(wú)肝病史，食管胃底靜脈曲張破裂出血可暫除外，食管賁門(mén)撕裂綜合征是以惡心、嘔吐及胸痛為主。消化性潰瘍一般會(huì)有規(guī)律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非甾體抗炎藥明確，首先考慮急性糜爛出血性胃炎引起的出血。最能盡快明確診斷的檢查是急診胃鏡，尋找出血的原因，也可以進(jìn)行胃鏡下治療。對(duì)于這種非靜脈曲張所致的消化道出血，主要的止血措施為抑制胃酸分泌，最有效的藥物為質(zhì)子泵抑制劑。

　　三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　（13-14題共用備選答案）

　　A．腹痛伴發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸

　　B．腹痛伴反酸、噯氣

　　C．腹痛伴嘔吐

　　D．腹痛伴休克、貧血

　　E．腹痛伴腹瀉

　　13．化膿性膽管炎

　　14．脾破裂

　　正確答案:13.A,14.D

　　解題思路：1.青光眼眼壓升高，可出現(xiàn)頭痛及視力障礙。

　　2.腦囊蟲(chóng)為腦內(nèi)異常興奮灶，可引起癲癇發(fā)作。

　　3.神經(jīng)功能性頭痛多發(fā)生于勞累、情緒波動(dòng)及女性月經(jīng)期。

　　4.女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān)。

　?。?5-19題共用備選答案）

　　A．多為上腹正中或偏右節(jié)律性疼痛

　　B．多為劍突下正中或偏左節(jié)律性疼痛

　　C．上腹疼痛無(wú)典型節(jié)律性、嘔吐多見(jiàn)

　　D．上腹持續(xù)性劇疼痛、放射至背后

　　E．右上腹節(jié)律性疼痛，夜間痛和背部疼痛多見(jiàn)且突出

　　15．穿透性潰瘍可出現(xiàn)

　　16．十二指腸球部潰瘍可出現(xiàn)

　　17．幽門(mén)管潰瘍可出現(xiàn)

　　18．球后潰瘍可出現(xiàn)

　　19．胃潰瘍可出現(xiàn)

　　正確答案:15.D,16.A,17.C,18.E,19.B

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