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　　二、A3型題

　　（43-44題共用題干）

　　女性38歲，日曬后出現(xiàn)面部紅斑，無痛癢感覺，無發(fā)熱，化驗(yàn)血常規(guī)提示：WBC 3.0×109／L.PLT65×10 9／L，血沉55 mm／h，尿蛋白0.3g／L

　　43.為明確診斷，下一步首選的檢查是

　　A.抗核抗體

　　B.血清補(bǔ)體

　　C.骨髓穿刺

　　D.腎穿刺活檢

　　E.胸片檢查

　　44.最可能的診斷是

　　A.白血病

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.腎小球腎炎

　　D.過敏性紫癜

　　E.盤狀狼瘡

　　正確答案：43.A；44.B

　?。?5-46題共用題干）

　　男性，42歲，乏力1年，近3個(gè)月四肢關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，同時(shí)出現(xiàn)上眼瞼紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢發(fā)現(xiàn)眼瞼周圍水腫，上眼瞼暗紫色紅斑

　　45.最可能的診斷是

　　A.硬皮病

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.混合性結(jié)締組織病

　　D.皮肌炎

　　E.多發(fā)性肌炎

　　46.為明確診斷最佳輔助檢查是

　　A.胃鏡檢查

　　B.肌酶譜檢測

　　C.ANCA檢測

　　D.ANA檢測

　　E.上消化道造影

　　正確答案：45.D；46.B

　　解題思路：（2）四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼瞼部皮疹3個(gè)月。CK及CK－MM均明顯升高。肌電圖提示肌源性損害，肌肉活檢：肌橫紋消失，肌纖維間可見炎癥細(xì)胞最可能的診斷是皮肌炎，首選用藥是糖皮質(zhì)激素。

　?。?7-50題共用題干）

　　男性，45歲，反復(fù)發(fā)熱、乏力、全身不適、噴嚏、氣喘半年，近2月來發(fā)現(xiàn)皮膚紫癜、瘀斑、麻木。查體：鼻腔黏膜肥厚、雙肺可聞哮鳴音，血細(xì)胞分析：WBC：9.2乘以十的九次方/L、N：60％、N：5％、E：15％，胸片示：雙肺結(jié)節(jié)性浸潤，Cr：91μmol／L、BUN：5.5mmol／L

　　47.本例最可能的診斷是

　　A.支氣管哮喘

　　B.過敏性鼻炎

　　C.過敏性紫癜

　　D.變應(yīng)性肉芽腫血管炎

　　E.皮肌炎

　　48.本病病變組織活檢的表現(xiàn)是

　　A.神經(jīng)變性

　　B.肉芽腫組織

　　C.血管炎及壞死性微小肉芽腫伴有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤

　　D.腎小球腎炎

　　E.皮肌炎

　　49.本病的首選藥物是

　　A.大劑量糖皮質(zhì)激素

　　B.小劑量糖皮質(zhì)激素

　　C.賽更啶、氨茶堿

　　D.長春新堿

　　E.硫唑嘌呤

　　50.若經(jīng)合理治療，本病5年的存活率是

　　A.50％

　　B.60％

　　C.70％

　　D.80％

　　E.90％

　　正確答案：47.D；48.C；49.A；50.D

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