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腦栓塞

1.患者，女性，36歲。突發(fā)右側肢體無力，伴言語不能就診，查頭顱CT未見異常。有風濕性心臟病、心房纖顫10年。最可能的診斷是

A、腦栓塞

B、腦血栓形成

C、腦出血

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、腦腫瘤

參考答案: A

題目解析:心房纖顫患者易形成附壁血栓，栓子脫落后可隨血流進入頸內動脈系統(tǒng)，使血管急性閉塞，引起供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT上分別表現(xiàn)為腦實質、蛛網(wǎng)膜下腔高信號影。腦腫瘤CT上表現(xiàn)為低信號影伴灶周強化。

2.52歲腦梗死患者，病后第3天，意識不清，血壓19/14kPa，左側偏癱。顱內壓2.74kPa(280mmH20)，宜首先選用

A、降血壓治療

B、擴血管治療

C、尿激酶靜脈點滴

D、20%甘露醇靜脈點滴

E、肝素靜脈點滴

參考答案: D

題目解析:患者目前顱內壓2.74kPa(280mmH20)增高，首先的治療是降低患者的顱內壓。

3.腦梗死臨床表現(xiàn)中，不應有的癥狀或體征是

A、意識不清

B、肢體癱瘓

C、頭痛

D、抽搐

E、腦膜刺激征

參考答案: E

題目解析:腦梗死是由于腦局部供血障礙導致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死軟化，從而產(chǎn)生相應的腦功能缺損的臨床癥狀，由于一般不影響腦膜，所以不會出現(xiàn)腦膜刺激征。

4.男性，75歲，長期高血壓病史，因高熱腹痛入院，診斷為急性化膿性膽囊炎而行手術治療，術中出現(xiàn)一過性血壓下降，術后發(fā)現(xiàn)患者右側肢體無力，血壓120/90mmHg，右下肢有病理反射。頭顱CT檢查提示分水嶺性腦梗死，造成其腦梗死的原因最可能是

A、血流動力學異常

B、腦栓塞

C、腦血栓形成

D、高血壓腦病

E、腦淀粉樣血管病

參考答案: B

5.腦梗死臨床表現(xiàn)中，不應有的癥狀或體征

A、意識不清

B、肢體癱瘓

C、頭痛

D、抽搐

E、腦膜刺激征

參考答案: E

題目解析:腦膜刺激征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。

6.男性，75歲，長期高血壓病史，因高熱腹痛入院，診斷為急性化膿性膽囊炎而行手術治療，術中出現(xiàn)一過性血壓下降，術后發(fā)現(xiàn)患者右側肢體無力，血壓120/90mmHg，右下肢有病理反射。頭顱CT檢查提示分水嶺性腦梗死，造成其腦梗死的原因最可能是

A、血流動力學異常

B、腦栓塞

C、腦血栓形成

D、高血壓腦病

E、腦淀粉樣血管病

參考答案: B

7.對急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療

A、發(fā)病6小時以內

B、CT證實無出血灶

C、病人無出血體質

D、出凝血時間正常

E、頭部CT出現(xiàn)低密度灶

參考答案: E

題目解析:本題選E。急性腦梗死，CT檢查6小時以內多正常， 24～48小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。CT出現(xiàn)低密度灶提示患者起病已超過6小時，故不宜溶栓治療。

治療：超早期溶栓治療目的是溶解血栓、迅速恢復梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應在有效的治療時間窗內進行才有可能挽救缺血半暗帶。一般認為，發(fā)病3小時內絕大多數(shù)患者采用溶栓治療有效;發(fā)病3～6小時，大部分溶栓治療可能有效。

8.腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，下述哪項是不正確的

A、起病多急驟

B、年齡多較輕

C、多有腦膜刺激征

D、常見局限性抽搐、偏癱、失語

E、多有風濕性心臟病

參考答案: C

題目解析:腦膜刺激征的檢查：

腦膜刺激征此征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有：

1.頸項強直 囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。頸項強直表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強，此為伸肌在患病時最易受刺激所致。除見于上述顱內疾患外，當患有頸椎病、頸椎關節(jié)炎、頸椎結核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現(xiàn)頸項強直。

2.Kernig's sign囑病人仰臥，先將一側髖關節(jié)屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關節(jié)伸達135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

3.Brudzinski'S sign囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽性表現(xiàn)為兩側膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲。

自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)一樣也分中樞與周圍兩部分，也有傳入與傳出神經(jīng)纖維。周圍自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個系統(tǒng)，通過神經(jīng)介質與特定受體結合而發(fā)揮作用。自主神經(jīng)的主要功能是調節(jié)內臟、血管與腺體等活動，故又稱內臟神經(jīng)。大部分內臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質的調節(jié)下，可協(xié)調整個機體內、外環(huán)境的平衡。近年來臨床上對自主神經(jīng)功能與機體疾患的關系及其晝夜節(jié)律變化與急性事件發(fā)作間的聯(lián)系較過去更加重視。

9.心源性腦栓塞時，栓塞多發(fā)生在

A、大腦前動脈

B、大腦中動脈

C、椎動脈

D、大腦后動脈

E、基底動脈

參考答案: B

題目解析:心源性栓子通常進入頸內動脈系統(tǒng)(前循環(huán))，絕大多數(shù)栓子進入大腦中動脈及其分支，進入大腦前動脈的栓子只占7%左右。

10.腦梗死臨床表現(xiàn)中，不應有的癥狀或體征

A、意識不清

B、肢體癱瘓

C、頭痛

D、抽搐

E、腦膜刺激征

參考答案: E

題目解析:腦膜刺激征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。

11.腦栓塞常能導致腦梗死，腦栓塞最常見于以下哪個動脈

A、大腦前動脈

B、大腦后動脈

C、大腦中動脈

D、視網(wǎng)膜中央動脈

E、椎-基底動脈

參考答案: C

題目解析:腦栓塞能發(fā)生于腦的任何部位，由于左側頸總動脈直接起源于主動脈弓，故發(fā)病部分以左側大腦動脈的供血區(qū)較多，其上干是最常見的發(fā)病部分。

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