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短暫性腦缺血發(fā)作

1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀可有

A、吞咽困難

B、運動性失語

C、陣發(fā)性眩暈

D、復視

E、交叉性癱瘓

參考答案: B

題目解析:頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA最常見癥狀是對側(cè)發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱，其他癥狀還有單肢或偏身麻木，同側(cè)單眼一過性黑蒙或失明，對側(cè)偏癱及感覺障礙，優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語。

2.60歲男性，突發(fā)不能說話，右上下肢無力，約20分鐘恢復，反復發(fā)作，發(fā)作后檢查，神經(jīng)系統(tǒng)正常。首先要考慮的診斷是

A、局限性癲癇

B、腦栓塞

C、癔病發(fā)作

D、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA

E、椎基底動脈系統(tǒng)TIA

參考答案: D

題目解析:頸動脈系統(tǒng)的TIA較椎基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較少，且易引起完全性卒中。最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等。亦可出現(xiàn)同向偏盲及昏厥等。

3.老年男性，高血壓病史10年，近一周來常突然跌倒，每次均無意識喪失，跌倒后能很快自行站立，來院行CT檢查無異常，考慮可能性最大的診斷是

A、腦血栓形成

B、腦梗死

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、短暫性腦缺血發(fā)作

E、硬膜外出血

參考答案: D

題目解析:本例患者具有短暫性腦缺血發(fā)作典型表現(xiàn)“跌倒發(fā)作”的特點，主要是腦干下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致，跌倒時無意識喪失，常能短時間內(nèi)自行站立。

4.短暫性腦缺血發(fā)作導致的神經(jīng)功能缺損癥狀、體征應在多少小時內(nèi)完全消失

A、2小時

B、6小時

C、12小時

D、18小時

E、24小時

參考答案: E

題目解析:大部分短暫性腦缺血發(fā)作只持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復，超過2小時常會遺留輕微的部分神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。但傳統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作定義時限為24小時內(nèi)恢復。

5.男，56歲，曾經(jīng)是一名房顫患者，突然發(fā)生命名物品困難。2周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2-15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。

第1題可能的診斷是

A、腦動脈瘤

B、腦血栓形成

C、腦出血

D、腦血管畸形

E、短暫性腦缺血發(fā)作

參考答案: E

題目解析:心房顫動最嚴重的并發(fā)癥是附壁血栓脫落造成重要器官的栓塞?；颊邇芍軄戆l(fā)作頻繁，但持續(xù)時間短，且24小時內(nèi)恢復，也無神經(jīng)系統(tǒng)異常，腦CT無異常。因此，符合TIA的臨床表現(xiàn)，導致相應供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能受損或視網(wǎng)膜功能障礙。而ABC可在CT上有表現(xiàn)且臨床表現(xiàn)很嚴重。D起病多以兒童和青少年多見。故選E。

第2題最適宜的預防治療是

A、阿司匹林

B、低分子右旋糖酐

C、丙戊酸鈉

D、胞二磷膽堿

E、降纖酶

參考答案: A

題目解析:慢性房顫的患者有較高的栓塞發(fā)生率。過去有栓塞史、瓣膜病、糖尿病、老年患者等是發(fā)生栓塞的危險性更大。存在以上任何一種情況，均應接受長期抗凝治療?？诜A法林，不宜應用的患者、無以上危險因素的患者可改用阿司匹林。

6.患者，男性，60歲，冠心病病史4年，近一周來常出現(xiàn)短暫的記憶力障礙，發(fā)作時對時間記憶完全喪失，但談話、書寫和計算能力正常;每次發(fā)作持續(xù)2~3小時后又能恢復，初步診斷考慮

A、癲癇

B、梅尼埃病

C、阿斯綜合征

D、腦梗死

E、短暫性腦缺血發(fā)作

參考答案: E

題目解析:短暫性腦缺血發(fā)作具有全面遺忘癥的特點，發(fā)作時主要以時間記憶喪失為主，患者表現(xiàn)為記不住自己的生日，結(jié)婚紀念日等，但并不影響談話、書寫和計算能力，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時然后完全好轉(zhuǎn)，不留記憶損害。

7.短暫性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)相應的癥狀及體征完全恢復的時間應在

A、24小時內(nèi)

B、28小時內(nèi)

C、36小時內(nèi)

D、48小時內(nèi)

E、72小時內(nèi)

參考答案: A

題目解析:短暫性腦缺血發(fā)作的概念：是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導致相應供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。癥狀持續(xù)時間為數(shù)分鐘到數(shù)小時，24小時內(nèi)完全恢復，可反復發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。故選A。

8.男，56歲。心房顫動患者，突然發(fā)生Broca失語。2周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2～15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。

第1題可能的診斷是

A、腦動脈瘤

B、腦血栓形成

C、腦出血

D、腦血管畸形

E、短暫性腦缺血發(fā)作

參考答案: E

題目解析:本例房顫患者，由于房顫時可造成腦局部血液供應障礙，可導致運動性失語(Broca失語)，每次持續(xù)的時間非常短，只有2~15秒，且神經(jīng)系統(tǒng)檢查，CT檢查無異常，故考慮E。

第2題主要累及的血管是

A、基底動脈系

B、椎動脈系

C、頸內(nèi)動脈系

D、大腦后動脈

E、大腦前動脈

參考答案: C

題目解析:短暫性腦缺血發(fā)作其血液供應障礙，是頸動脈或椎基底動脈兩套系統(tǒng)功能障礙，頸動脈系統(tǒng)所造成的TIA主要表現(xiàn)是偏癱，另外還有一些特征性的表現(xiàn)是一過性黑蒙、Horner征、Broa失語、Wernick失語及傳導失語，故本題選C;而椎基底動脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)是眩暈、平衡障礙、少數(shù)伴耳鳴的表現(xiàn)。

第3題最適宜的預防治療是

A、阿司匹林

B、低分子右旋糖酐

C、丙戊酸鈉

D、胞二磷膽堿

E、降纖酶

參考答案: A

題目解析:阿司匹林也叫乙酰水楊酸，是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，誕生于1899年3月6日。用于治感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風濕病，還能抑制血小板聚集，用于預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成，也可提高植物的出芽率，應用于血管形成術(shù)及旁路移植術(shù)也有效。

9.不屬于短暫性腦缺血發(fā)作的高危因素是

A、腦動脈瘤

B、高血壓

C、糖尿病

D、心臟病

E、高脂血癥

參考答案: A

題目解析:短暫性腦缺血發(fā)作的病因尚不完全清楚，普遍的公認的有兩個學說：微栓子學說和腦動脈痙攣學說。高血壓、糖尿病、高脂血癥均是動脈粥樣硬化的危險因素，易損斑塊內(nèi)微栓子易脫落至短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生。心臟病患者可有心律失常，易產(chǎn)生附壁血栓，微栓子脫落導致短暫性腦缺血發(fā)作，也可發(fā)生血流動力學障礙，引起短暫性腦缺血發(fā)作。動脈瘤是腦出血的高危因素。

10.女性，55歲，半年內(nèi)出現(xiàn)3次突然不能言語，每次持續(xù)30分鐘左右，第3次伴右側(cè)肢體麻木，既往有房顫病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，最可能診斷是

A、癲癇小發(fā)作

B、偏頭痛

C、頸椎病

D、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

E、頂葉腫瘤

參考答案: D

題目解析:(一)頸動脈系統(tǒng)的TIA較椎基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較少，且易引起完全性卒中。最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等。亦可出現(xiàn)同向偏盲及昏厥等。

(二)椎基底動脈系統(tǒng)TIA較頸動脈系統(tǒng)TIA多見，且發(fā)作次數(shù)也多，但時間較短。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血。神經(jīng)缺損癥狀，常見為眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)、視物模糊或變形、視野缺損、復視、惡心或嘔吐、聽力下降、球麻痹、交叉性癱瘓，輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識障礙或猝倒發(fā)作。

11.以下符合短暫性腦缺血發(fā)作影像學改變的是

A、CT低密度灶

B、CT高密度灶

C、MRIT1低信號

D、MRIT2高信號

E、MRI彌散加權(quán)成像高信號

參考答案: E

題目解析:CT低信號及MRI T1低信號、T2高信號都是腦梗死的影像學表現(xiàn)，它的出現(xiàn)代表了組織細胞的不可逆損傷。CT高信號是腦出血的影像學改變。MRI彌散加權(quán)成像反映了水分子的運動，并不代表組織的不可逆損害。局限性水腫在彌散成像上也表現(xiàn)為高信號灶，隨著水腫的消退，彌散成像可完全恢復正常。

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