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癲癇

1.一病人，某日突然出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，表現(xiàn)意識(shí)喪失，眼球上竄，瞳孔散大， 口唇青紫，全身抽搐，有舌咬傷，尿失禁，持續(xù)約3分鐘，發(fā)作后入睡，意識(shí)清醒后對(duì)上述情況不能回憶，初步考慮為

A、癔病痙攣發(fā)作

B、杰克遜(Jackson)癲癇

C、去大腦強(qiáng)直

D、癲癇全面-強(qiáng)直陣攣發(fā)作

E、震顫麻痹

參考答案: D

題目解析:癲癇全面-強(qiáng)直陣攣發(fā)作，也叫大發(fā)作，是全身性發(fā)作中最常見的發(fā)作類型，以嬰兒和少年最為常見，臨床上以意識(shí)喪失及先強(qiáng)直后陣攣發(fā)作形式為特點(diǎn)?？捎晒狻⒙暣碳ふT發(fā)，過度勞累、激動(dòng)、饑餓、過飽、上感等因素可加重發(fā)作。典型的發(fā)作過程可以分為以下幾個(gè)階段：①先兆期：發(fā)生率約為45%，癥狀為上腹部不適，情緒不穩(wěn)，感覺異常以及一些難于描述的感覺。②強(qiáng)直期：患者突然喪失意識(shí)，跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，頭向后仰，雙眼上翻，雙上肢屈曲強(qiáng)直，雙下肢伸性 強(qiáng)直，口部先張開，然后閉合，喉肌痙攣，約持續(xù)10～20秒。強(qiáng)直期易造成意外創(chuàng)傷。③陣攣期：全身肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，幅度逐漸增大，并延及全身，呈間歇性屈曲痙攣，頻率逐漸減緩，約持續(xù)1～3分鐘，在一次強(qiáng)烈痙攣之后，突然停止。④恢復(fù)期：這一期患者多處于昏睡狀態(tài),經(jīng)10多分鐘或數(shù)小時(shí)睡眠后清醒，清醒后對(duì)發(fā)作的情況完全不能記憶，自覺頭痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。

杰克遜(Jackson)癲癇，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)有皮質(zhì)損害時(shí)，可引起對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位出現(xiàn)發(fā)作性抽搐，嚴(yán)重時(shí)抽搐可向同側(cè)及對(duì)側(cè)擴(kuò)散，引起全身性抽搐。

2.患者15歲，于3年前開始有發(fā)作性意識(shí)喪失，全身抽搐，持續(xù)5～6分鐘恢復(fù)，發(fā)作當(dāng)時(shí)面色青紫，有時(shí)伴尿失禁，舌咬傷，有時(shí)夜間睡眠中發(fā)作。體檢及各項(xiàng)檢查均正常?；颊呤甯赣信c患者相同的病史，該患者應(yīng)診為何病

A、癔病

B、特發(fā)性失神發(fā)作

C、癥狀性失神發(fā)作

D、特發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

E、癥狀性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

參考答案: D

題目解析:本題選D。

原發(fā)性癲癇也叫特發(fā)性癲癇，無器質(zhì)性病變并具有遺傳傾向的癲癇。

繼發(fā)性癲癇或癥狀性癲癇;也叫有明確病因和腦器質(zhì)性病變的癲癇。

教材中有如下描述：癲癇的分類非常復(fù)雜(2001年公布的國際癲癇分類約52種)。

腦電圖和發(fā)作的最初癥狀提示發(fā)作起于一側(cè)、沒有意識(shí)喪失稱為部分發(fā)作。

起于雙側(cè)、伴意識(shí)喪失稱為全身性發(fā)作。

3.女，20歲。吵架后突然倒在沙發(fā)上，全身抽搐。查體：面色蒼白，呼吸急促，眼瞼緊閉，眼球亂動(dòng)，瞳孔對(duì)稱，對(duì)光反射存在，雙側(cè)Babinski征未引出。常規(guī)腦電圖未見異常。最可能的診斷是

A、暈厥發(fā)作

B、復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作

C、全身強(qiáng)直陣攣癲癇發(fā)作

D、假性癲癇發(fā)作

E、短暫性腦缺血發(fā)作

參考答案: D

題目解析:假性癲癇發(fā)作也稱分離性抽搐(癔癥)，是由心理障礙而非腦電紊亂引起的腦部功能異常，故腦電圖正常。其發(fā)作形態(tài)多樣，有強(qiáng)烈的自我表現(xiàn)，如哭叫、受足抽動(dòng)、過度換氣、閉眼、眼瞼緊閉、眼球亂動(dòng)，但瞳孔對(duì)光反射存在，無大小便失禁，病理征陰性。因此本例應(yīng)診斷為假性癲癇發(fā)作。

4.男，20歲。近半年來常無誘因出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，伴左上肢節(jié)律性抽動(dòng)及口角抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘。最可能的癲癇類型是 (排除法做的)

A、肌陣攣發(fā)作

B、強(qiáng)直陣攣發(fā)作

C、單純部分發(fā)作

D、復(fù)雜部分發(fā)作

E、失神發(fā)作

參考答案: D

題目解析:癲癇部分性發(fā)作包括單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分性繼發(fā)全面性發(fā)作。前者無意識(shí)，后兩者有意識(shí)障礙，后兩者有意識(shí)障礙，而本例每次發(fā)作都出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙，可排除答案C，故正確答案為D。

5.男性，26歲，突然出現(xiàn)抽搐，從一側(cè)手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴(kuò)展，診斷最大可能是

A、全面性 強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

B、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

C、失神發(fā)作

D、杰克遜(Jackosn)癲癇

E、部分性感覺性癲癇

參考答案: D

題目解析:Jackon(杰克遜)癲癇是部分發(fā)作的一種特殊類型，是指患者發(fā)作時(shí)開始表現(xiàn)為簡單部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，逐漸擴(kuò)展至全身，甚至引起意識(shí)障礙。如某一患者開始為右手拇指的抽動(dòng)，逐漸擴(kuò)展至整個(gè)右上肢抽動(dòng)，然后右側(cè)肢體抽動(dòng)，繼之全身抽動(dòng)，最后可有意識(shí)不清。

6.男性，12歲，學(xué)生。1年來常出現(xiàn)寫作業(yè)時(shí)鉛筆跌落，伴呆坐不動(dòng)10秒左右，腦電圖顯示陣發(fā)性對(duì)稱、同步的3Hz棘-慢波發(fā)放，最可能的診斷是

A、癲癇小發(fā)作

B、癲癇大發(fā)作

C、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

D、局限性發(fā)作

E、兒童良性發(fā)作

參考答案: A

題目解析:①大發(fā)作，又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時(shí)(痙攣發(fā)作期) ，有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識(shí)喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫(如舌被咬破出現(xiàn)血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡(昏睡期)，此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。

②小發(fā)作，可短暫(2~15秒)意識(shí)障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)。

③精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動(dòng)無動(dòng)機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過毫無 記憶。

④局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常， 可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。

7.患者男，24歲。突然意識(shí)不清，跌倒，全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌2分鐘后抽搐停止，醒后活動(dòng)自如

第1題首先應(yīng)考慮的疾病是

A、腦出血

B、腦血栓

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、癲癇

E、腦栓塞

參考答案: D

題目解析:由于腦供血不足所引起的短暫性、彌漫性缺血性暈厥與癲癇發(fā)作的主要區(qū)別是前者的缺血癥狀多有刺激癥狀，肢體的無力、肌張力低下更多見。

第2題應(yīng)進(jìn)一步的檢查是

A、頭顱X線片

B、腦電圖

C、腦脊液檢查

D、腦血管造影

E、經(jīng)顱超聲多普勒

參考答案: B

題目解析:診斷癲癇的主要佐證是腦電圖。

第3題治療的首選藥物是

A、降顱壓藥

B、溶栓治療

C、止血藥

D、擴(kuò)血管藥

E、抗癲癇藥

參考答案: E

題目解析:通過腦電圖與臨床癥狀診斷為癲癇，因此服用抗癲癇藥。

8.患兒，女，10歲。自3歲起有發(fā)作性四肢抽搐伴意識(shí)障礙，一直服用卡馬西平，近4年無抽搐發(fā)作。下一步應(yīng)該

A、改服丙戊酸鈉

B、逐漸減量，1年內(nèi)無發(fā)作可停藥

C、改服苯妥英鈉

D、停藥觀察，有癥狀復(fù)發(fā)則繼用卡馬西平

E、保持原劑量，定期復(fù)查血藥濃度

參考答案: B

題目解析:癲癇的治療原則，患者近4年無抽搐發(fā)作，可逐漸減量。

9.9歲男孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失，手中持碗掉落，碗打碎后即醒。腦電圖示3Hz/秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)稱性發(fā)放。最可能的診斷是

A、復(fù)雜部分發(fā)作

B、部分性發(fā)作

C、杰克遜(Jackson)癲癇

D、失神發(fā)作

E、不能分類的癲癇發(fā)作

參考答案: D

題目解析:癲癇失神發(fā)作常于兒童期起病，青春期前停止發(fā)作，表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失3～15秒，可伴簡單自動(dòng)行動(dòng)作、失張力(手中持物墜落)，不會(huì)跌倒，醒后不能回憶，每日可發(fā)作數(shù)次或數(shù)百次。腦電圖示雙側(cè)對(duì)稱性3Hz棘慢綜合征。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為失神發(fā)作。

10.男性，26歲，突然出現(xiàn)抽搐，從一側(cè)手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴(kuò)展，診斷最大可能是

A、全面性 強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

B、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

C、失神發(fā)作

D、杰克遜(Jackosn)癲癇

E、部分性感覺性癲癇

參考答案: D

題目解析:Jackon(杰克遜)癲癇是部分發(fā)作的一種特殊類型，是指患者發(fā)作時(shí)開始表現(xiàn)為簡單部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，逐漸擴(kuò)展至全身，甚至引起意識(shí)障礙。如某一患者開始為右手拇指的抽動(dòng)，逐漸擴(kuò)展至整個(gè)右上肢抽動(dòng)，然后右側(cè)肢體抽動(dòng)，繼之全身抽動(dòng)，最后可有意識(shí)不清。

11.患者15歲，于3年前開始有發(fā)作性意識(shí)喪失，全身抽搐，持續(xù)5～6分鐘恢復(fù)，發(fā)作當(dāng)時(shí)面色青紫，有時(shí)伴尿失禁，舌咬傷，有時(shí)夜間睡眠中發(fā)作。體檢及各項(xiàng)檢查均正常?；颊呤甯赣信c患者相同的病史，該患者應(yīng)診為何病

A、癔病

B、特發(fā)性失神發(fā)作

C、癥狀性失神發(fā)作

D、特發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

E、癥狀性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

參考答案: D

題目解析:本題選D。

原發(fā)性癲癇也叫特發(fā)性癲癇，無器質(zhì)性病變并具有遺傳傾向的癲癇。

繼發(fā)性癲癇或癥狀性癲癇;也叫有明確病因和腦器質(zhì)性病變的癲癇。

教材中有如下描述：癲癇的分類非常復(fù)雜(2001年公布的國際癲癇分類約52種)。

腦電圖和發(fā)作的最初癥狀提示發(fā)作起于一側(cè)、沒有意識(shí)喪失稱為部分發(fā)作。

起于雙側(cè)、伴意識(shí)喪失稱為全身性發(fā)作。

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