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                    專業(yè)：
                    中醫(yī)執(zhí)業(yè)中醫(yī)助理中西醫(yī)執(zhí)業(yè)中西醫(yī)助理臨床執(zhí)業(yè)臨床助理鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理鄉(xiāng)村助理公衛(wèi)執(zhí)業(yè)公衛(wèi)助理口腔執(zhí)業(yè)口腔助理                
    
                
    
                    題庫：
                                            中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合能力                                    
    
                
    
                    
    
                        
    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能
    
                    
    
                    
    
                        
    3. 【病例摘要】劉某，女，45歲，教師，于2013年7月6日初診。
患者自幼年患哮喘，每于受寒或勞累后發(fā)作，3天前患者因工作勞累過度，突然出現(xiàn)喘息發(fā)憋，喉中痰鳴，噴舒喘靈氣霧劑稍緩解。今晨癥狀加重，急來我院就診?，F(xiàn)癥見：喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳黃痰黏濁，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，大便干。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，無外傷、手術(shù)、中毒、輸血史，無吸煙飲酒等不良嗜好，生活工作環(huán)境一般，無毒物、放射性物質(zhì)接觸史，對粉塵、花粉、塵螨過敏，父母均體健，無兄弟姐妹。查體：T36.5℃，P96/min，R21/min，BP120/80mmHg。端坐呼吸。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?？诖桨l(fā)紺。咽部無充血，雙扁桃體不大。胸廓飽滿，雙肺叩診呈過清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙，雙肺滿布哮鳴音；心率96/min，律齊。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC8.2×10[~9.gif]/L，N0.70，L0.20;胸部X線片示：雙肺透明度增高，肺紋理增粗。支氣管舒張試驗(+)。
【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治
    7. 【病例摘要】王某，女，70歲，農(nóng)民，于2011年12月6日初診。20年來反復出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫樣痰，時而咳黃痰，并出現(xiàn)氣短，尤以過勞、受涼后癥狀明顯。近1周感冒后出現(xiàn)少尿伴雙下肢水腫，口服雙氫克尿噻及氨苯蝶啶治療效果不佳而入院?，F(xiàn)癥見：喘息氣粗，煩躁，胸滿，咳嗽，痰黃，黏稠難咳，身熱，溲黃便干，口渴。既往體健，無食物藥物過敏史。體格檢查：T37.9℃，P110/min，R26/min，BP112/75mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸略促，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺肝界位于右鎖骨中線第六肋間，叩診過清音，雙肺下野可聞及干、濕啰音。劍突下可見心臟搏動，心濁音界不易叩出，心音遙遠，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，心律規(guī)整。心率110/min。腹軟，肝臟于右鎖骨中線肋緣下3.0cm，劍突下4.0cm，雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)示：WBC11.8×10[~9.gif]/L，N0.88，L0.12。心電圖顯示：竇性心律，肺型P波，電軸右偏+120°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，R[V1.gif]+S[V5.gif]≥1.05mV。胸片顯示：兩肺紋理增多、增粗、紊亂，右下肺動脈干擴張，肺動脈段明顯突出，右心室增大征，肺功能檢測：FEV[1.gif]%35%，MMEF800ml/s，RV/TLC70%。
【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治
    8. 【病例摘要】李某，男，68歲，退休工人，已婚，漢族，2011年11月22日就診。
患者于3個月前出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，有少量痰液，伴有右側(cè)胸悶不適感，發(fā)熱。當時在本社區(qū)醫(yī)務(wù)室就醫(yī)，經(jīng)服"鎮(zhèn)咳藥"，未有明顯效果。1周前出現(xiàn)咳嗽加重，痰量增多，伴少量鮮紅色血絲，胸悶、氣急、發(fā)熱，體溫37.5℃左右。今日在我院做胸部CT示：右上葉有大片實質(zhì)陰影，縱隔無腫大淋巴結(jié)?，F(xiàn)癥見：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，胸脅疼痛，納差便溏，身熱尿黃。病程中無夜間盜汗、聲音嘶啞及陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。平素身體健康，吸煙30余年，每日1包。未發(fā)現(xiàn)食物藥物過敏史。體格檢查：T37.7℃，P96/min，R20/min，BP120/80mmHg，神志清楚，應(yīng)答切題，檢查合作。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔厚膩，脈滑數(shù)。皮膚彈性好，無黃染、皮疹、肝掌及蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)不腫大。咽部不充血，扁桃體不腫大。頸軟，頸靜脈無怒張。胸廓對稱、無畸形，兩側(cè)呼吸運動對稱，不受限。右上肺語顫略增強，肝上界在右鎖骨中線第5肋間。右上胸叩診呈輕度濁音變，呼吸音減低，可聞及管樣呼吸音。其他部位未聞及干、濕啰音。心界不大，心率96/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝、脾未捫及，肝濁音上界第5肋間，無移動性濁音。脊柱、四肢無畸形兩下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。血常規(guī)：血紅蛋白108g/L，白細胞計數(shù)7.8×10[~9.gif]/L，中性70%，淋巴28%，單核1%，嗜酸1%。尿常規(guī)及糞常規(guī)陰性。痰液找癌細胞：陽性。CT掃描：右上葉肺癌，縱隔無腫大淋巴結(jié)。
【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治
    12. 【病例摘要】陳某，男，60歲，已婚，于2011年11月16日急診入院。
患者主因反復發(fā)作勞累后心悸、氣急、水腫20年，加重2月入院?；颊?0年前常宿營野外，常常發(fā)熱、咽痛，此后常感四肢大關(guān)節(jié)游走性酸痛，但無紅腫及活動障礙。5年前，晨起發(fā)覺雙眼瞼水腫，午后及傍晚下肢水腫。2年前，于快步行走后感胸悶、心悸，休息片刻即能緩解。近2月勞累后感心悸、氣急，多次發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳吐泡沫痰，被迫坐起1小時左右漸緩解，腹脹，下肢水腫，尿少。曾于5年前在外院診斷為"風濕性心臟病"，無食物、藥物過敏史。體格檢查：T37.8℃．P92/min，R24/min，BP130/70mmHg。神清，半臥位。舌暗淡，苔白滑，脈細促。雙眼瞼無水腫，結(jié)膜輕度充血?？诖捷p度發(fā)紺，無皰疹。咽后壁輕度充血。頸軟，頸靜脈怒張。雙側(cè)呼吸動度增強，呼吸音粗糙，雙肩胛下區(qū)聞及少許細濕啰音。心尖搏動位于左腋前線第6肋間，搏動范圍彌散，心前區(qū)與心尖部均有抬舉性沖動，心尖部并可觸及舒張期震顫。心濁音界向兩側(cè)擴大，以向左下擴大為主。心率120/min，心律絕對不齊，心音強弱不等，心尖區(qū)可聞及全收縮期粗糙4/6級吹風性雜音，向左腋下傳導，也可聞及局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音。全腹膨隆，可見腹壁靜脈顯露，腹式呼吸消失，未見腸型及蠕動波。腹壁輕度水腫，肝肋下10cm，劍突下13cm，質(zhì)偏硬，邊鈍，表面光滑，輕觸痛。肝頸靜脈回流征陽性。腹部移動性濁音陽性，肝區(qū)有輕度叩擊痛，雙下肢凹陷性水腫，下肢無靜脈曲張及潰瘍。肱二頭肌腱反射、膝腱反射正常存在。巴氏征陰性，凱爾尼格征陰性。血常規(guī)：白細胞13.5×10[~9.gif]/L，中性83%，淋巴17%，紅細胞4×10[~12.gif]/L，血紅蛋白108g/L。X線胸片：心影普遍增大肺內(nèi)有明顯肺瘀血征象，肺動脈圓錐突出，右膈肌光整，肋膈角銳利；左膈肌被心影遮蓋。心電圖：快速心房纖顫，右室肥厚，ST-T改變。心臟、肝臟彩超：二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全，全心增大，心源性肝硬化。
【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治
    14. 【病例摘要】李某，男，78歲，已婚，農(nóng)民，于2011年11月12日9時就診。
患者6時晨起突發(fā)頭暈，右側(cè)肢體乏力，言語不清，神志恍惚來院診治，平車送入病房。現(xiàn)癥見：右側(cè)肢體無力，伴有講話吐字不清，口舌歪斜，神志恍惚，喉中痰鳴，伴腹脹，大便干燥3天未行。自發(fā)病以來，精神欠佳，今晨未進飲食，大便干燥，小便正常。既往無結(jié)核、肝炎、腎病史，無藥物過敏史。既往高血壓病史3年。入院查體：T36.0℃，P84/min，R20/min，BP170/80mmHg。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。頸軟。兩肺呼吸音清，心界不大，心率84/min，心律齊，心音無增強或減弱，各瓣膜聽診區(qū)耒聞及雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志恍惚，精神疲乏，查體不合作，理解力、定向力、記憶力檢查欠合作，言語含糊不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌不合作。右側(cè)肢體肌張力明顯下降，肌力0級；共濟檢查欠合作；雙側(cè)軀體深淺感覺檢查欠合作；四肢腱反射正常存在，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT檢查示：左側(cè)丘腦及側(cè)腦室旁腦出血，血腫約16ml，血腫破入左側(cè)腦室。血尿便常規(guī)正常，空腹血糖5.6mmol/L，心電圖正常。
【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治
    17. 【病例摘要】關(guān)某，男，56歲，教師，于2013年5月6日就診。
患者1個月前出現(xiàn)中上腹、右上腹隱痛，食欲不振，疼痛多發(fā)生在餐前，2周來由于工作緊張導致病情加重，頻繁出現(xiàn)夜間疼痛，以致無法入睡，進食后可稍有減輕。為進一步治療特來我院。現(xiàn)癥見：胃脘灼熱疼痛，伴燒心、反酸，空腹痛甚，進食后減輕，口苦口干，煩躁易怒，大便秘結(jié)，失眠。既往無肝炎、結(jié)核等傳染病史及其他病史，無藥物過敏史，父母均體健，無兄弟姐妹。體格檢查：T36.5℃，P84/min，R20/min，BP120/76mmHg。神清語利，慢性病容，形體適中，面色晦暗。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)，鞏膜及全身皮膚無黃染，周身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率84/min，律齊，雜音未聞及。腹部平坦柔軟，中上腹、右上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱無畸形，四肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：胃鏡示：十二指腸球部潰瘍，X線鋇餐造影示：十二指腸球部處形成龕影。
【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治
    20. 【病例摘要】孫某，男，48歲，業(yè)務(wù)員，已婚，于2011年12月18日就診。
驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天?；颊哂诎l(fā)病當天因暴食后突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，吐后腹痛不能緩解。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來急診。三年前體檢，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史，無藥物及食物過敏史。體格檢查：T38.9℃，P110/min，R32/min，BP110/80mmHg。急性病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。頭頸心肺（-）。全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10[~9.gif]/L，AST211mmol/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30mmol/L．DBIL12mmol/L，血鈣1.75mmol/L；血淀粉酶：685U/L；臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬；B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周大量液性暗區(qū)，胰管增粗。
【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治